东寨镇卫生院医疗质量管理制度.docxVIP

医 疗 质 量 管 理 制 度 一、医疗质量管理制度 1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 2.医院要成立质量保证体系，即成立院、科二级质量管理组织，配备专（兼） 职人员，负责质量管理工作。 （1）树立为病人服务的思想。 医疗质量管理的内容及举措应力求为知足病人的需要，保证医疗工作以最正确和技术状态为病人服务。 （2）质量管理以控制预防为主的思想。 （3）系统管理的思想。 （4）标准化管理的思想。 （5）科学性与实用性统一的思想。 （6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育， 学习各项规章制度和岗位职责教育。 3.开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通告医疗质量 检查情况，表扬质量好的科室和人员， 批评差的科室及个人。 各科要传达到每位员工。 4.各科要定期组织学习规章、职责及各样操作规程和专业基础知识。 5.对证量观点弱者要进行加强教育。 二、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作， 办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度 （1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，拟订质量标准。 （2）研究提高质量的方法和控制手段。 （3）对各科室、各部门的质量达成情况进行查核。 （4）随时对各样质量进行剖析，定期向院长汇报。 2.科室质量管理小组制度： （1）根据医院质量管理委员会拟订的质量标准， 每月统计本科室达成情况， 上报医院分级管理办公室。 （2）随时对本科室的质量进行剖析，向科领导汇报。 （3）收集对证量进行剖析，向科领导汇报。 （4）收集对证量控制手段以提高质量方法建议和建议，并与医院（分级管理） 院办公室联系。 三、医院（护理、医技）质量管理方案 1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，成立院科两级质量 管理组织，成立医疗护理质量管理委员会， 科室成立医疗护理质量小组， 对医疗护理质量进行监察、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长详细负责质量管理工作。 2.科室应根据医院分级管理的要求，制订确实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。 3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的 中心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。 确实抓好医疗全过程的质量保证举措和质量检查，达到质量管理的优化目标。 4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。 5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及查核评论办法，下发科室执行。 6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内传染等项的质量。 7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评论并研究改良举措。 8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评选，并将主要结果向院领导汇报。 9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反应科室， 通告全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励， 差者进行批评教育， 必要时提出改良和加强质量管理要求。 四、医疗质量主要标准与指标 1、医疗质量主要标准 （1）诊疗质量标准 正确性：确诊要切合诊疗要点， 病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本切合诊疗要点。诊疗性治疗有效。 全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊疗疾病名称以国际疾病分类法为准。 实时性：对急、危、重病应力求在 24 小时内确诊；疑难复杂病症应实时组织科内会诊，需其他科室会诊要实时和书面记录， 必要时可组织全院会诊或实时转入上级医院。 （2）疗效评判标准 治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。 好转：病人症状减少，器官功能较首认明显好转。 （3）护理质量标准 按照四川省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、 《四川省及县级以上医院护理管理规范》 和《四川省预防院内传染的规定》 的标准评定。 （4）技术操作规程 按照国家卫生部， 四川省卫生厅颁发的相关技术操作常规与规程， 以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。 （5）病历书写标准 按照四川省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。 （6）工作质量标准 各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全， 并能认真执行。 患者、本院员工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。 2、全院医疗质量主要指标 （1）诊疗质量指标 五、医疗质量教育方案 1.坚持质量第一的指导思想。 2.院、科二级质量管理组织要根据上级相关要求和自己医疗工作的实际，健全确实可行的质量管理方案。 3.质量管理方案的主要内容：成立质量管理目标、指标、计划、举措、