小儿危重症的识别.ppt

2021/4/26 快速心肺功能评价体格检查-循环 年龄 收缩压（mmHg） 的第50百分位值 0~1月 60 1月~1岁 70 大于1岁 70＋年龄×2 认识呼吸衰竭和休克 总结：休克时的主要体征 早期体征（代偿期） 心率增快 全身灌注不良 晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压 认识呼吸衰竭和休克 儿童休克的各个阶段 早期 晚期 存活 立刻死亡 死亡 脏器功 多器官 能完整 功能衰竭 认识呼吸衰竭和休克 休克病因 低血容量 血流异常分布 感染性 过敏性 神经源性 心源性（包括心律失常） 认识呼吸衰竭和休克 心肺功能衰竭的定义 以下几方面的功能缺陷 通气 氧合 灌注 导致 濒死前的呼吸 心率减慢 心跳呼吸骤停 认识呼吸衰竭和休克 快速心肺功能评价 气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克 快速心肺功能评价的三个阶段 体格检查 生理状态的分级 确定优先处理的情况 认识呼吸衰竭和休克 快速心肺功能评价 生理状态的分级 功能稳定 呼吸衰竭 潜在呼吸衰竭 很可能的呼吸衰竭 休克 代偿 失代偿 心肺功能衰竭 认识呼吸衰竭和休克 危重症的识别 目的 加强对儿科危重症的的认识，使病人得到及时救治，从而避免不必要的医疗纠纷。 什么是危重症病人? 指生理功能处于不稳定的病人,体内重要脏器的微小改变,即可导致体内器官系统的不可逆功能损害或死亡 危重症病人需要进行某种特殊的治疗,如透析,机械通气 儿科危重症 呼吸衰竭 心力衰竭 呼吸心跳骤停 休克 严重中枢神经系统抑制 严重的手足口病 儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较 代谢病 消化 创伤和烧伤 神经 E.N.T 其他外科专业 外科急症 呼吸 血液肿瘤 内分泌 肾脏 心脏 危重症 危重症与其他专业疾病之间的关系 认识呼吸衰竭和休克 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 快速的心肺功能评价 体格检查 生理状态的分级 确定优先处理的情况 认识呼吸衰竭和休克 维持生命主要功能ABCS 维持生命主要功能 途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注 认识呼吸衰竭和休克 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 呼吸衰竭的分级 潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭 认识呼吸衰竭和休克 潜在呼吸衰竭potential respiratory failure 这一概念并非指慢性呼吸衰竭的早期。它是指重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发生完全呼吸衰竭(Frank respiratory failure)，甚至呼吸心跳骤停。 潜在呼吸衰竭 认识呼吸衰竭和休克 快速心肺功能评价体格检查-气道 气道清洁 气道可维持 气道不能维持且无气管插管 认识呼吸衰竭和休克 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 呼吸频率(快、慢、不整） 呼吸费力程度/呼吸力学（点头、呻吟，抽泣） 气体进入情况 皮肤颜色和温度 认识呼