2018年压疮诊疗与护理规范.pdfVIP

· 压力性损伤诊疗及护理规范 一 压力性损伤定义 ………………………………………… .1 二 压力性损伤发生的危险因素 …………………………… .1 （一）患者发生压力性损伤的危险因素 ………………… 1 （二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素 ……………… 1 三 压力性损伤发生的高危人群 …………………………… ..1 四 压力性损伤好发部位 …………………………………… ..2 五 压力性损伤分期及临床表现 …………………………… ...2 六 预防压力性损伤及护理规范 …………………………… 4 （一）评估 … ……………………………………………… .4 （二）预防措施 …………………………………………… 4 （三）压力性损伤护理规范 ……………………………… 6 七 压力性损伤护理管理组织 ……………………………… ...9 八 压力性损伤管理小组职责 ……………………………… .9 九 压力性损伤的报告 ……………………………………… .10 十 压力性损伤护理会诊 …………………………………… .11 十一 压力性损伤的护理质量控制 ………………………… .12 ·· · 一、压力性损伤定义 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和 / 或软 组织的局部损伤。 可表现为完整皮肤或开放性溃疡， 可能会伴疼痛感。 损伤是由于强烈和 / 或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组 织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症 以及软组织情况的影响。 （一）患者发生压力性损伤的危险因素 1. 营养指标 营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平， 营养摄入和体重 2. 影响灌注和氧合的因素 影响灌注的因素包括糖尿病， 心血管 系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况 3. 皮肤水分 皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素 4. 高龄 （二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素 : 1. 摩擦力和剪切力 2. 感知觉 3. 活动能力 4. 全身营养状况 5. 移动能力 6. 体温 三、压力性损伤发生的高危人群 1. 老年人 ·· · 2. 神经系统疾病患者 3. 肥胖或消瘦者 4. 使用镇定剂的患者 5. 水肿患者 6. 疼痛患者