肾综合征出血热课件.pptVIP

2021/5/7 　症状 分型 体温 中毒症状 出血情况 肾损伤 少尿无尿 尿蛋白 不典型 ＞38℃ 无 无 无或轻 无或血尿 ＋－ 轻型 38～39℃ 轻 点状 轻 无 ＋～ ＋＋ 中型 39～40℃ 重 明显 较重 有 ＋＋＋ 重型 ＞40℃ 重伴渗出 腔道 重 无尿≤２天少尿≤５天 ＋＋ ＋＋ 危重型 难治性休克 肺脑水肿心衰 脏器出血 尿素氮＞４２.８４umol/L 无尿＞２天 少尿＞５天 实验室检查（一） 一、血常规： 第三天开始白细胞15～30x109，以中性粒细胞为主， 第４～５天出现异型淋巴细胞； 第２天血小板减少，异型血小板。 二、尿常规：第２天尿蛋白出现，膜状物，管型，红细胞，巨大的融合细胞。 实验室检查（二）： 三、血生化检查： 尿素氮、肌酐自休克期升高， 呼碱、代酸，血钠、氯、钙降低、血钾在少尿期升高。 四、凝血功能检查： 血小板减少，功能障碍； ＤＩＣ 高凝期：凝血时间缩短； 消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长； 纤溶亢进期：纤维蛋白降解物ＦＤＰ升高。 实验室检查（三）： 五、免疫学检查： １、特异性抗原：早期在病人的血清、单核细胞、尿沉渣、尿融合细胞中可查到。 ２、特异性抗体：第2日可查出IgM、后期IgG 六、其他：肝功能改变占５０％；心电：心率过缓、传导阻滞、高钾时Ｔ波、低钾时Ｕ波； Ｘ线：肺淤血、水肿占３０％、胸腔积液２０％；Ｂ超：肾肿大、皮髓质交界处不清。 并发症 （一）腔道出血： 呕血、便血、咯血、鼻衄、阴道出血。 （二）中枢神经系统合并症： 病毒直接侵犯中枢神经系统引起脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病、脑出血。 并发症 （三）肺水肿：常见。*1、ＡＲＤＳ：成人呼吸窘迫综合征，肺间质水肿所致的低氧血症，表现呼吸急促、紫绀，Ｘ线示双肺斑点或斑片状毛玻璃阴影；血气分析动脉氧分压小于６０ｍｍＨｇ、肺泡动脉氧分压大于３０ｍｍＨｇ，常见于休克期和少尿期，病死率高达６７％。 并发症 2心源性肺水肿：主要由高血容量或心肌受损所致，由于心功能不全导致肺泡内大量渗出。表现为呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽严重者咳粉红泡沫痰。 并发症 （四）继发感染： 常见呼吸道、消化道、泌尿系感染，也可引起败血症。 （五）重要脏器损伤。 黑线姬鼠及褐家鼠 黑线姬鼠 我国不同省市流行性出血热疫区分布 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 褐家鼠 大林姬鼠 流行病学 二、传播途径： 1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播 流行病学 三、人群易感性： 普遍易感 隐性感染率低，为3.5-4.3% Ⅰ型病毒感染 IgG抗体持续1－30年 Ⅱ型病毒感染 IgG抗体持续2年。 流行病学 四、流行特征：1.地区性： 主要分布在亚洲，其次欧洲、非洲，美洲少 我国疫情最重，其次为俄罗斯、韩国、芬兰，我国除青海、新疆均有报道 目前老疫区减少，新疫区增加。 流行病学 2、季节性和周期性：有明显季节性 野鼠型双高峰-（11-１月；５-７月），相隔数年大流行。 家鼠型高峰-------3-5月。 大林姬鼠高峰------夏季 3、人群分布： 男性青壮年农民和工人多见。 10% 5% ﹥1% 不同省市流行性出血热发病人群构成比 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 ﹤1﹪ 无发病 发病机制 汉坦病毒 进入 血液 到达全身 进入血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、肾、肺、淋巴结繁殖后 再次入血相应的临床表现：发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 特点： 呈泛嗜性感染 多器官损伤 肾综合征出血热主要是肾脏和血管损伤 发 病 机 制 １病毒直接损伤 ２病毒诱发人体的免疫应答 （主要Ⅲ型变态反应，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型也参与） ３各种细胞因子的释放 （白介素Ⅰ、ＴＮＦ、干扰素、血浆内皮素血管紧张素） 病理生理 休克 出血 急性肾功能衰竭 病理生理 休克机理： 原发性休克（病程早期3-7天）： 血管损伤，血浆外渗，有效血容量减少。 血液浓缩、粘稠度高，DIC加重有效血容量减少。 继发性休克（少尿期后）： 大出血－失血性休克。 继发感染－感染性休克。 多尿期水电解质补充不足，有效血容量不足。 发 病 机 理 出血的机理： 血管壁损伤 血小板减少和功能障碍 肝素类物质增多