多器官功能障碍综合征3.ppt

多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndrome（MODS）;2021/5/7;2021/5/7;一、概述;多器官功能衰竭（MOF）;名称演变;二、病因;分 型;三、发病机制;（二）促炎反应与抗炎反应失衡;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;（三）肠道动力学说;（四）多个器官功能障碍的发生机制;（五）二次打击学说;四、MODS的诊断;MODS区别于其它器官衰竭的临床特点;判断标准;脏器;六、预防和治疗;预防重于治疗;积极治疗原发病;受累器官数目越多，死亡率越高 尽早处理最先发生功能障碍的器官，阻断连锁反应，防止形成MODS;综合治疗 ;器官功能支持;急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）;定 义;病因和分类;发病机制; 部分病人血压恢复后肾功能并不恢复，说明肾缺血仅是一个始动因素，所导致的一系列平衡紊乱也影响了GFR。 （1）肾素－血管紧张素系统紊乱 （2）内皮素（ET）/内皮源性舒张因子（EDRF） ;2、肾小管上皮细胞变性坏死：是ARF持续存在的主要因素 肾毒性物质 肾缺血 ;尿量减少;4.感染和药物引起急性间质性肾炎;5、非少尿型急性肾衰竭;临床表现;代谢产物积聚（尿毒症─氮质血症、酚、胍等毒性物质增加） 恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷 出血倾向（血小板质量下降、毛细血管脆性增加、肝功能损害、 DIC） 皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血;2.多尿期;3.恢复期;诊断与鉴别诊断;（一）是不是急性肾衰竭？;（二）是哪一种肾衰？ 　　1、临床资料;2、尿液检查： （1）尿比重和尿渗透压测定 肾前性者两者均高 肾性通常为等渗尿，比重恒定??1.010-1.014之间 （2）尿常规检查 急性肾小管坏死：肾衰管型（宽大颗粒管型的肾小管上皮细胞） 急性肾小球肾炎：红细胞管型及蛋白 急性肾盂肾炎：白细胞管型 酱油色尿液：提示溶血或软组织破坏;3、检测指标： 钠排泄分数＝尿钠/血钠x 血肌酐/ 尿肌酐 x 100%　 　　＜1为肾前性；＞1为肾性。 肾衰竭指数＝尿钠 x 血肌酐/尿肌酐　 　　＜1为肾前性；＞1为肾性。 ;4、影像学检查：主要用于诊断肾后性ARF 　　 B超―双肾增大，肾输尿管积水 　　 尿路平片、CT―尿结石影 　　 逆行尿路造影―尿路梗阻;5、利尿剂试验 鉴别肾前性和肾性ARF 血容量充足前提下，20%甘露醇100ml，15分钟+ 必要时3小时后重复，如无反应考虑肾性ARF （每小时尿量增加40ml） 利尿剂速尿20-40mg静脉推，尿量仍然不增加，考 虑肾性ARF;六、治疗 （一）少尿期治疗：治疗原则是维持内环境稳定。 1、限制水分和电解质 2、预防和治疗高钾血症 3、纠正酸中毒 4、维持营养和供给热量：每天补给40g蛋白质，可抑制蛋白质分解；补充碳水化合物能减少蛋白质分解代谢。 5、预防和控制感染：可以减缓ARF的发展。加强护理静脉导管及导尿管；避免应用有肾毒性及含钾药物。 ;6、血液净化 *是治疗ARF的重要措施 *血肌酐＞442μmol/L，血钾＞6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，出现水中毒 *血液透析、腹膜透析、连续性肾替代治疗三种方式 7、利尿剂应用 *甘露醇渗透性利尿 *呋塞米：初始为40mg静脉注射，最大可增至200mg，继续增加无效 ;（二）多尿期治疗 　　*重点是保持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质，增强体质，预防和控制感染，注意并发症的发生 　　*补充前一日尿量的