预激综合征显性旁路的定位诊断.pptVIP

常用的几种定位标准（二） * 常用的几种定位标准（三） * 常用的几种定位标准（四） * 常用的几种定位标准（五） * 显性旁路体表心电图能定位的前提 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期?0.12S，起始部有明显顿锉（Δ波） 患者有且仅有1条旁路 * 旁路定位的原理 旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。 * 旁路定位的原理 物理原理 对向探测电极的向量，在电极上记录到的是向上（正向）的波形 背离探测电极的向量，在电极上记录到的是向下（负向）的波形。这是对单极记录电极而言。 * 旁路定位的原理 当由2个探测电极共同组成一个导联时，导联本身也具有方向，即由负极指向正极。此时，与导联方向相同的向量，记录到的是向上的波形；与导联方向相反的向量，记录到的是向下的波形。 * 判断依据 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方向为标准。但实际上，如果预激不充分，则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的QRS主波方向相同。因而，典型预激，只要预激充分，只要以QRS主波方向作为判断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ波的方向。 * 公认的规律（一） V1分左右 如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路； 如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难分左右 * 公认的规律（二） II、III、avF导联（下壁导联）分前后 如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前； 如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后 ——因为对于房室环来说，前就是上，后就是下 * 规律（三） I、avL导联为左侧导联。 如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部 如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部 * 右侧旁路的进一步定位 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路 avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S1过渡至R/S1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）——这用综合向量的概念也很容易解释，因为R/S=1的区域，表明向量的方向恰与该导联垂直。 * 左侧旁路的进一步定位 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。 如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路 如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大 区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要看II、III、avF导联即可 V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。 * 典型例1：右后间隔旁路（TV6点） * 典型例2：右侧游离壁旁路（TV8点）——注意avR为QS型 * 典型例3：右前侧旁路（TV10点）——注意avR呈QS型，提示符合侧壁 * 典型例4：右前间隔旁路（TV12点） *