中国心源性卒中防治指南概要优秀课件.pptVIP

心肌病及心力衰竭相关卒中 ? 心肌病（肥厚性心肌病、心肌致密化不全等）合并心力衰竭的患者，其卒 中的年发生率为 1%~2% ? Ⅲ 类推荐： ? 由于抗凝及抗血小板治疗对窦性心律的心力衰竭患者的临床获益并不确切， 对于不合并房颤、无既往栓塞史及心腔内血栓证据的射血分数减低的慢性 心力衰竭患者均 不推荐常规抗凝或抗血小板治疗 中华心律失常学杂志 , 2019,23(6) : 463-484 . 风湿性二尖瓣狭窄相关卒中 ? 风湿性二尖瓣狭窄栓塞事件的年发生率为 1.5%~4.7% ，左心房扩大是血栓 形成及栓塞事件的危险因素 Ⅰ 类推荐： ? 对于不合并房颤的风湿性二尖瓣狭窄患者，如果存在既往栓塞史或心房 （包括心耳）血栓形成者，均推荐应用华法林 Ⅱa 类推荐： ? 对于超声可见左心房自发显影或左心房明显扩大者，亦应考虑抗凝治疗 Ⅲ 类推荐： ? NOACs 不推荐使用 . 中华心律失常学杂志 , 2019,23(6) : 463-484 * 中国心源性卒中防治指南概要 (2019) . 心源性卒中概念 ? 心源性卒中 (Cardiogenic Stroke) ：心源性缺血性卒中，特 指心脏本身栓子脱落、或经过心脏的栓子导致的脑栓塞。 ? 心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的 14%~30% ，且病 情更严重，死亡率、致残率及复发率均较高 中华心律失常学杂志 , 2019,23(6) : 463-484 . 心源性卒中机制 瓣膜表面的附着物 脱落 ： 退行性变瓣膜表面钙化物 血流缓慢导致心腔 内血栓形成并脱落 ： 各种病因造成心腔扩大 心房规律收缩功能丧失 感染性心内膜炎的瓣膜赘 生物 人工瓣膜表面的血栓 …… 左心室室壁瘤 …… 体循环静脉系统血 栓经异常心房间通 道脱落： 房间隔缺损 未闭的卵圆孔 中华心律失常学杂志 , 2019,23(6) : 463-484 . 心源性卒中病因及危险因素 ? 最常见的高危因素包括 心房颤动（房颤） 、近期（ 4 周内）心肌梗 死、人工机械瓣膜、扩张型心肌病、风湿性二尖瓣狭窄等，其次为 感染性及非感染性心内膜炎、心房黏液瘤等 ? 相对低危的因素包括卵圆孔未闭、房间隔膜部瘤、房间隔和 / 或室 间隔缺损、主动脉瓣钙化性狭窄和二尖瓣瓣环钙化等 ? 房颤 相关的卒中占全部心源性卒中的 79% 以上，是最主要的心源 性卒中危险因素 中华心律失常学杂志 , 2019,23(6) : 463-484 . 心源性卒中的诊断 ? 详细病史询问及体查：全身、神经系统 ( 含神经血管学 ) ? 结构影像学寻找支持 CE 的证据 ? 神经血管学的完整辅助检查，脑血管、包括下肢静脉 ? 各种心脏检查： － 心脏结构学：彩超，高分辨 MR ，多排 CT － 系统筛查房颤等心律失常证据，包括各种心电检查和临床评分 － TCD 发泡试验：协助 PFO 诊断 ? 血液学／基因学检查指标，协助确定缺血性卒中 /TIA 的病因，包括 各种 CE 的病因。 . 房颤相关卒中 ? 房颤相关的卒中占全部心源性卒中的 79% 以上 ? 非瓣膜病房颤缺血性卒中的年发生率约 5% ，是无房颤患者的 2~7 倍 ? 瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ? 房颤所致卒中占所有卒中的 20% ? 房颤相关卒中与非房颤相关卒中相比，症状重、致残率高、致 死率高，易复发；死亡率 2 倍于非房颤相关卒中 中华心律失常学杂志 , 2019,23(6) : 463-484 . 缺血性卒中／ TIA 合并 AF 的诊断 相关指南／共识推荐意见：中国专家共识 2014 ? 所有新发缺血性卒中／ TIA 患者，应常规进行针对 AF 的病史询问、体检和 12 导联 ECG 检查（ I ， A ），并尽可能开展至少 24h 的连续心电监护（ I ， B ） ? 不明原因缺血性卒中／ TIA 患者／疑似 CE 而未发现 CE 证据者，推荐 24h Holter 心电监测（ I ， A ） ? 对高度怀疑心源性卒中患者，应根据条件，选择多种心电检测手段，包括 24h Holter 、延长 Holter 心电检测或重复多次 12 导联心电图检查，以发现 可能存在的 AF . 中华内科杂志， 2014,53(8):665-667 房颤相关卒中治疗推荐 ? I 类推荐： ? 1 、根据发生血栓栓塞风险选择抗栓治疗 ? 2 、 CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 分，可选择： NOACs 或华法林 ? 3 、在使用华法林治疗时难以控制 INR 达到目标治疗范围或不能常规监测 INR 或华法林严重副作用时，可选用 NOACs ? 4 、机械瓣置换术后 / 风湿性二尖瓣狭窄，建议应用华法林抗凝 ? Ⅱa 类推荐： ? ① CHA2DS2-V