急性脑功能障碍的判断课件.ppt

意识内容与大脑皮层有关，觉醒状态与上行网状激活系统密切 相关 放射至大脑皮层 意识内容 丘脑 + 脑干网状结构 意识内容与大脑皮层 有关，觉醒状态 与上行网状激活系统 密切相关 上行网状激活系统 意识反应 言语应答 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 意识水平的评估 格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow Coma Scale,GCS) 机体的反应水平分级 (Reaction Level Scale,RLS 85) 格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 睁眼反应 (Eye —— opening,E) 4 自动睁眼 3 闻声睁眼 2 强痛刺激睁眼 1 强痛刺激无反应 6 定位遵嘱 3 强痛刺激肢体屈 运动 曲 运动反应 5 疼痛 2 强痛刺激肢体伸 (Motor 4 躲避疼痛 直 1 强痛刺激无反应 response,M ) } GCS 言语应答 (Verbal response,V ) 5 切题 4 不切题 3 答非所问 2 难辨之声 1 无反应 =E+ M+v GCS 的分值范围 重型 深度 轻微意识 中度 不代表脑 水平下降 死亡 13 — 15 9 — 12 分 ≤8 分 ≤5 分 3 分 分 1. 观察期间若 GCS 下降 ≥ 2 分，表明病情恶化。 2.GCS≤8 分时，给与气管插管等气道保护措施。 机体的反应水平分级 (Reaction Level Scale,RLS 85) ? 机体的反应水平分级 (RLS 85) ，由瑞典的神 经外科医生 Starmark 在 1985 年创立的，在斯 坎迪纳维亚地区被普遍使用，已被证明是简 便，可靠的意识水平的评估方法。与 GCS 具 有很好的相关对应性。 RLS 85 与 GCS 的相关对应值 RLS 85: RLS 1 —— 2 RLS 3 —— 4 RLS 5 —— 7 RLS 8 GCS: GCS 13 —— 15 GCS 9 —— 12 GCS 5 —— 8 GCS 3 意识反应 言语应答 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 RLS 共 8 级 RLS 1 —— 3 级 RLS 4 —— 8 级 昏迷 有意识 1 级 清醒 4 级 浅昏迷 2 级 嗜睡 5 级 3 级 意识模糊 6 级 7 级 8 级 深昏迷 ? 轻度刺激：喊叫病人的名字，摇动病人的肩 膀，或搓擦胸前皮肤。 ? 强痛刺激：吸痰，或 5 秒钟的用力按压眼眶， 乳突根部，胸骨或指甲。 RLS 1 （清醒） ? 神志清楚，没有反应的延迟。 ? 清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管 的病人 : 机体没有反应延迟的迹象）。 RLS 2 （嗜睡或意识模糊） ? 对轻度刺激的反应： ? 嗜睡 ：病人处于倦睡状态，表现有反应的延 ? ? ? ? 迟。 意识模糊 ：病人被唤醒后，在 回答下列三个 问题中至少有一个错误 ： 1. 你叫什么名字？ 2. 你在什么地方？ 3. 现在是哪年哪月？ RLS 3 （非常嗜睡或意识模糊） ? 对强刺激的反应 RLS 4 （昏迷） ? 能定位疼痛，但不能去除疼痛。 ? 定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双 臂放于身体的侧面。 ? 1. 按压乳突的根部，病人的手臂可上抬 高于胸部的位置 ? 2. 按压指甲，病人能移动另一只手超越 身体的中线。 RLS 5 （昏迷） ? 有 躲避疼痛 的动作。 ? 躲避疼痛： ? 1. 按压乳突的根部，病人能转动面部面 向对侧。 ? 2. 按压指甲，病人虽然不能定位疼痛， 但有明显的缩手动作。 RLS 6 （昏迷） ? 强痛刺激 时 肢体屈曲 （去大脑皮质状态） ? 肢体的屈曲运动：对强痛刺激， 腕及肘关 节有缓慢而机械屈曲运动， 但没有定 位或躲避疼痛的动作。