成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南.pptx

成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南;寰椎骨折; 的Jafferson骨折是很少见的，3处以下的寰椎骨折比较多见。如果前后弓均有骨折，导致两侧块分离，我们称其为寰椎爆裂骨折，寰椎骨折后椎管变宽，一般不会出现脊髓损伤。;常见致伤机制;寰枢椎解剖;骨折的各种类型; 该指南通过对国内外文献系统全面的回顾，提出了成人急性寰椎骨折诊疗基本原则。指南主要基于病例系列和个案报道的3级证据支持几种急性寰椎骨折的治疗方法。; 一、 概述;二、 背景;三、 方法学;1级： （1）差异有统计学意义的高质量随机对照研究，或者虽然差异无统计学意义，但可信区间很窄的高质量随机对照研究。 （2）1级研究的系统性综述（前提是这些纳入的研究其结果具有同质性）。 2级： （1）质量稍次的随机对照研究（如随访率小于80%、非盲法对照、随机化分组不合适）。 （2）前瞻性对照研究。 （3）研究结果不同质的1级研究或2级研究的系统综述。;（4）病例对照研究。 （5）回顾性队列研究。 （6）所有2级研究的系统性综述。 3级： （1）病例系列研究。 （2）专家意见。 推荐强度：与文献等级评定相对应，分为强度递减的3级推荐。;（二）文献检索纳入 专家组通过对获得的2 005篇文献（中文1 836篇，英文169篇）进行题目排除、摘要排除、全文排除、参考文献追踪，最终纳入了51篇参考文献（中文27篇，英文24篇）。;四、 推荐意见;推荐4：对于不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折，推荐采用头颈胸支具或Halo支具对颈部进行制动（推荐强度：3级）。 推荐5：对于伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折，推荐采用Halo支具对颈部进行制动或进行手术固定融合（推荐强度：3级）。;五、 推荐意见解读;（二）成人寰椎骨折的稳定性评价 1．骨折类型：只有不合并横韧带断裂的后弓骨折及前弓单处骨折可能是稳定性骨折，其余类型均属不稳定性骨折。 2．合并横韧带断裂的骨折是不稳定的，横韧带断裂的依据是（符合以下任意一项即提示横韧带断裂）：;（1）寰椎侧块相对于枢椎向外的移位（lateral mass displacement，LMD）超过6.9 mm（X线张口位片或CT扫描）。 （2）寰齿前间距??位超过5 mm。;（3）CT显示寰椎侧块内侧缘撕脱骨折。 （4）MRI直接显示横韧带断裂。;（三）寰椎稳定性骨折的治疗选择 寰椎稳定性骨折包括后弓骨折及前弓单处骨折，推荐使用硬颈围或头颈胸支具对颈部进行10～12周的制动。 （四）寰椎不稳定性骨折的治疗选择 1．寰椎不稳定性骨折包括前弓两处骨折、前后弓同时骨折及侧块骨折。 2．不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折建议采用头颈胸支具或Halo支具对颈部进行10 ～12周的制动。;3．伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折建议采用Halo支具对颈部进行10～12周的制动，或手术固定融合。 4．寰椎骨折手术固定的选择原则是： （1）对于寰椎前弓加后弓骨折、侧块劈裂骨折可采用寰椎单椎节复位固定术。 （2）对于颈椎制动未愈合或不宜行寰椎单椎节复位固定的病例可行寰枢椎固定融合术。 （3）导致寰枕关节破坏或不宜行上述手术者建议行枕颈固定融合术。;（4）对于行寰枢椎固定融合术者，固定方式宜选用寰枢椎经关节螺钉技术或寰枢椎钉棒固定技术；入路可选择前路或后路。 5．年龄>70岁的老年人不推荐采用Halo 支具固定治疗。 6．在选择治疗方式时，除了考虑骨折类型与稳定性，也要考虑医院的条件、医师所熟悉的治疗方式及患者的意愿。;六 、 推荐依据;（二）寰椎骨折稳定性评价的依据 Lee和Woodring及杨惠林等通过对大量寰椎骨折的病例进行回顾分析，认为只有不合并横韧带断裂的前弓单处骨折、后弓骨折可能是稳定性骨折，其余类型均属不稳定骨折。 另外，横韧带系维持寰枢椎稳定的主要结构，在很多研究中，横韧带是否完整系评价寰椎骨折稳定性的主要指标。数种影像学表现可以提示横韧带断裂。; Spence 准则（即张口位X线片上LMD超过6.9 mm提示横韧带断裂）被广泛用于评估寰椎爆裂骨折的稳定性。许多研究将LMD超过6.9 mm（Landells和Van Peteghem、Kornberg、McGuire和Harkey、Schlicke和Callahan） 或寰齿前间距移位超过5mm（McGuire和Harkey）作为早期行寰枢椎融合术的指征。出现这两种情形均被认为横韧带已经断裂。; Dickman及其同事的团队通过研究指出：因为MRI可以看到韧带，所以MRI是比Spence准则更灵敏的评估横韧带完整性的方法。他们报告了39例寰椎横韧带有异常信号的寰椎骨折患者，其中60%以Spence准则和标准X线片没能判断出不稳定，因此，他