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PAGE PAGE 6 计划类别： 社会发展计划 代码：61 技术领域： 医药 代码：C 江苏省科技计划项目任务书 项目名称：冠状静脉窦的局部电激动机制及其在心房颤动中的作用 承担单位： 所在地区： 单位地址： 邮编： 项目负责人： 电话： 主管部门： 江苏省卫生厅 申报日期：2005年 01月 23日 江苏省科学技术厅 二ΟΟ三年制 一、立项依据 1.国内外研究现状、水平和发展趋势 心房颤动是临床常见的心律失常。国外资料显示，在一般人群中，心房颤动的患病率达到1％，并且随年龄的增加而增加[1]。随着人口老龄化的严重，并且冠心病、心力衰竭、高血压等慢性疾病的状态也增加心房颤动的发生[2，3]，心房颤动将成为21世纪的“流行病” [4]，心房颤动对于人群死亡率的影响显著，而且可能出现众多并发症，尤其是脑卒中和心力衰竭，加之心房颤动的住院率与日俱增，以及心房颤动的致残率增加，都极大增加社会经济负担。心房颤动的治疗已成为当代医学的重点和难点。 1998年Haissaguerre等[5]的研究发现来自肺静脉肌袖的快速电活动在心房颤动发生及维持中起了重要作用，心房颤动的RFCA治疗取得突破。近年来的研究显示肺静脉或者在左心房与肺静脉口交接处的“基质”改良，可以使心房颤动的治愈率达到60－80％[6]。但是临床实践显示肺静脉电隔离术并不能使所有心房颤动患者得到痊愈，尚有20％左右的患者需要在冠状静脉窦、左房、Marshall韧带、界嵴、腔静脉等处进行“局灶性”射频消融。近来发现在部分阵发性心房颤动患者的治疗中，在肺静脉电隔离成功后，尚需要进行冠状静脉窦与左心房的电隔离[7，8]。心胸外科的临床实践也显示，直视下视频消融治疗顽固性心房颤动的方案必须包括含经冠状静脉窦的消融线[9]。 冠状静脉窦与肺静脉具有相同的胚胎起源。单克隆抗染色体表达人胚胎心脏传导系统形成过程中发现，冠状静脉窦、肺静脉口、界嵴等多处有染色[10]。带有胚胎期静脉窦成分的心房组织多为后天异位起搏的所在地，如肺静脉口、界嵴、Marshall韧带、冠状静脉窦等。实验犬的冠状静脉窦肌袖有自律性，能发放异位冲动。来自冠状静脉窦肌袖的局灶性房速已有报道，而且冠状静脉窦肌袖可能参与左心房扑动的微折返环[11]。解剖上已经证实，冠状静脉窦肌袖和左心房间存在肌束连接，并由此而构成电学通路，使得冠状静脉窦成为左、右心房下部间的电传导通路[12，13] 。研究显示，在阵发性心房颤动患者中较对照组能记录到更多的冠状静脉窦电图的双电位现象[14，15]。来自冠状静脉窦肌袖的自律性增高或触发活动，以及肌袖、肌连接的复杂走形和分散的左心房插入点可能有利于冠状静脉窦内的折返活动，这些都提示冠状静脉窦可能是心房颤动的重要基质。因此有人把冠状静脉窦称为“第5根肺静脉”，并认为冠状静脉窦的局部电激动可能是肺静脉电隔离后心房颤动复发的原因之一。 然而，目前对于冠状静脉窦的局部电激动机制及其在心房颤动中的作用尚不清楚。在临床实践中尚有许多问题有待解决，例如冠状静脉窦电图的双电位如何解释，再如冠状静脉窦肌袖电位的判断以及冠状静脉窦与左心房间的电隔离及其成功标准等等。 参考文献 M E Silverman. From rebellious palpitations to discovery of auricular fibrillation: contributions of Mackenzie, Lewis and Einthoven. Am J Cardiol, 1994,73:384-389 Go As, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. JAMA,2001,285:2370-2375 Wolf PAS, Mitchell JB, Baker CS, et al. Impact of atrial