神经系统疾病诊疗规范.pdf

宜都市第一人民医院 神经内科 神经系统疾病 第一节 周围神经疾病 多发性神经病 【 病史采集 】 1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。 2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。 3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤 等。 4 ．家族中有无类似遗传病史。 5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。 6．诊疗经过及疗效如何。 【 物理检查 】 1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。 2．专科检查： （1） 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。 （2 ） 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。 （3 ） 自主神经：注意泌汗功能。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。 2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。 【 诊断要点 】 诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、 下运动神经元瘫和（或） 自主 神经障碍。 病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。 【 鉴别诊断 】 1．神经官能症。 2．格林－巴利综合征。 3．脑血管疾病后遗症。 【 治疗原则 】 1．查找病因，积极治疗原发病。 2．急性期卧床休息。 3．大剂量 B 族维生素、辅酶 A 、ATP 等药物。 4 ．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。 5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。 【 疗效标准 】 1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至 4 级，生活可自理。 2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至 3 级，生活尚需帮助。 3．未愈：症状和体征未缓解。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。 第 - 1 - 页 宜都市第一人民医院 神经内科 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【 病史采集 】 1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。 2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。 3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。 4 ．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。 5．是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。 6．诊疗经过及其效果。 【 物理检查 】 1．内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。 2．专科检查： （1） 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。 （2 ） 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。 （3 ） 深、浅感觉检查。 （4 ） 自主神经：出汗功能，括约肌功能。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼 吸困难者宜做血气分析， 肺部感染者宜做痰培养＋药敏。 脑脊液检查， 注意动态观测脑脊液 蛋白变化与白细胞比例关系。 2．器械检查： （1） 心电图。 （2 ） 神经传导速度。 （3 ） 肌电图。 【 诊断要点 】 根据病前 1～ 4 周有感染史， 急性或亚急性起病， 四肢对称性弛缓性瘫痪， 可有颅神经损害， 脑脊液蛋白－细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。 【 鉴别诊断 】 1．急性脊髓炎。 2．全身性重症肌无力。 3．周围性麻痹等。 【 治疗原则 】 1．严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗