《2021NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读.docxVIP

《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性, ，临床实践指南(第1版)》 解读 近日,美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network , NCCN)公布了《2021 NCCN卵巢癌临床实践指南(第1版)》。新版指南在 卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。现对新版指南进行简要解读。 1 2021 NCCN指南主要更新 (1 )一线维持治疗有重要更新，特别是聚腺苜酸二磷酸核糖基聚合酶(PARP ) 抑制剂和贝伐单抗的应用。(2)推荐肿瘤分子检测，至少包括BRCA1/2、微卫 星不稳定(MSI)或错配修复缺陷(dMMR ),可考虑HRD检测及其他肿瘤体 细胞检测项目。(3 ) IC期/G1子宫内膜样癌不推荐化疗。(4 )癌肉瘤化疗首 选紫杉醇/卡钳方案。(5 )恶性性索间质细卿中瘤初始治疗首选紫杉醇/卡钳方 案，证据从2B类改为2A类。(6 )黏液性癌检查项目增加CA199 ,初次手术 时阑尾外观有异常才切除。(7)卵巢上皮性癌不全分期手术后的处理主要根据 有无肿瘤残留。(8)恶性生殖细胞肿瘤不全分期手术后的处理需结合是否保留 生育功能、影像学和肿瘤标志物结果。(9 )可考虑使用头皮冷却减少化疗导致 的脱发。 2卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 2.1总原则(1 )推荐由妇科肿瘤医生完成手术。(2 )绝大多数选择开腹手术, 下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术(IDS )或再次减瘤 2.4初治累及盆腔和上腹部浸润性卵巢上皮性癌手术步骤尽最大努力切除所有 盆腔、腹咅爾腹膜后肿瘤病灶。满意减瘤术标准为残余肿瘤病灶直径＜1 cm, 尽量达到无肉眼残留病灶。(1 )取腹水进行细胞学检查。(2 )切除肿瘤累及 的所有大网膜。(3)切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结；临床阴性的淋巴结 不需要切除。(4 )盆腔外肿瘤病灶《2 cm者(即mB期)必须行双侧盆腔和主 动脉旁淋巴结切除术。(5 )为达到满意的减瘤术,可根据需要切除肠管、阑尾、 脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹 膜。(6)减瘤术后残余小病灶的卵巢上皮性癌或腹膜痙的患者是腹腔化疗的适 应证，可以考虑在初次手术时放置腹腔徧导管。 2.5侵袭性卵巢上皮性癌新辅助化疗后间歇性减瘤术间歇性减瘤术也须尽最大 努力达到最大的减瘤效果，尽力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可见的病虬(1 ) 新辅助化疗首选3~4疗程，也可以根据妇科月中瘤医生判断迸行4 ~ 6疗程，反应 良好或者疾病稳定者可以接受间歇性减瘤术。手术时机并没有前瞻性证据，可根 据患者个体因素而定」2 )111期患者接受间歇性减瘤术后可以考虑使用顺锹100 mg/m2 )腹腔热灌注化疗。(3 )必须探查所有腹膜表面，任1轲疑潜在转移 的腹膜组织或粘连都必须选择性的切除或活检。(4)必须切除大网膜。(5) 切除可以切除的可疑和(或)增大的淋巴结。初次诊断时疑有潜在转移可能的淋 巴结即使无可疑或增大也必须切除。(6)为达满意的减瘤术，可根据需要切除 肠管、阑尾、剥除膈肌、腹膜、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰 尾、输尿管和(或)远端胰腺。 2.6针对BRCA/遗传性乳腺癌-卵巣癌(HBOC)综合征患者的降低患卵巢癌风 险的附件切除术方案无更新，参见本刊2021年第5期?2021 NCCN卵巢癌 包括输卵管癌及原发性癌临床实践指南》解读. 包括输卵管癌及原发性 癌临床实践指南》解读. 2.7牛訟情况 保留生育功能手术希望保留生育功能的早期患者或者低风险恶齒中瘤 (早期卵巢上皮性癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤) 可行保留生育功能手术，即行单侧附件切除术或双侧附件切除术，保留子宫。有 临床指征建议转诊至生殖内分泌专家进行咨询评估。需进行全面的手术分期以排 除更晚期疾病。临床明确的儿童/青春期早期生殖细胞肿瘤可以不切除淋巴结。 黏液倒中瘤原发卵巢浸润性黏液肿瘤并不常见。必须对上下消化道进行 全面评估以排除消化道转移贏怀疑或确诊黏液性卵巢肿瘤的患者需切除外观异 常的阑尾。正常阑尾不须切除。 卵巢低度恶性潜^ ( LMP )肿瘤淋巴结切除术可能提高分期，但并不影 响总体生存率。大网膜切除和腹膜多点活检可使近30%患者提高分期并可能影 响预后。 复发患者二次减痛术初次化疗结束后＞6~12个月，病灶孤立可以完整 切除，无腹水可考虑二次减瘤术。鼓励患者参加临床试验评估二次减瘤术是否能 真正获益。 辅助性姑息手术对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者，如有可能需要行以 下辅助性手术:腹腔穿刺术/留置腹膜透析导管，胸腔穿刺术/胸膜融合术/胸腔 镜检查/留置胸导管，放置输尿管支架/肾造痿术，胃造痿术/放置肠道支架/手术 缓解肠