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胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院）2012 版 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为三级或四级者 （加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。 胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程 适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD 编码:BNX020） 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10 编码：120.805），且心绞痛分级为 三级或四级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准） 诊断依据 1、疾病诊断 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医 药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准和用药规范》（1995 年） 西医诊断;参照 2007 年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指 南》。 心绞痛分级标准：参照 1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准 2 、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 《胸痹心痛病 （冠状动脉粥样硬化性心脏 病）中医诊疗方案（试行）》。 胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候： 1、寒凝血瘀证。 2 、气虚血瘀证。 3、气阴两虚、心血瘀阻证。 4 、痰阻血瘀症。 5、气滞血瘀证。 6、热毒血瘀证。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组 《中医心病诊断疗效标准和用药规范》及中华中 医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（zyyxh/T-2008 ） 1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为三级或四级者， 2.患者适合并接受中医治疗 （四）标准住院日为≤14 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）三级和四级的患者。 2 患者同时具有其他疾病，比如高血压病、糖尿病等，但在住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径 （六）中医证候观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌。脉等特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目 （1）血常规，尿常规，便常规+潜血； （2 ）肝功，肾功、血脂，血糖，电解质； （3 ）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB ）、肌钙蛋白）； （4 ）凝血功能检查； （5 ）血压，脉搏，心率； （6 ）心电图； （7 ）胸部 X 线片； （8 ）心脏彩色多普勒超声； （9 ）24 小时动态心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时动态血压、甲状腺功能、经颅多 普勒超声、腹部超声等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）寒凝血瘀证。治法：芳香温通。 （2 ）气虚血瘀证。治法：益气活血。 （3 ）气阴两虚、心血瘀阻证。治法：益气养阴，活血通脉。 （4 ）痰阻血瘀症。治法：通阳泄浊，活血化瘀。 （5 ）气滞血瘀证。治法：行气活血。 （6 ）热毒血瘀证。治法：清热解毒，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.耳针取穴（耳穴压豆）。 4.穴位按压。 5.穴位敷贴。 6.辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ 级者。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.制定具体有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致 住院时间延长、费用增加。 3. 出现急性心衰、心源性休克、非 ST 段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退 出本路径。 4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。 胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TC