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护理分级 LOGO . 目录 1 范围 2 3 4 5 术语和定义 护理分级 自理能力分级 实施要求 . 1 范围 ? 本标准规定了 医院住院患者 护理分级的方法、依据 和实施要求。 ? 本标准适用于 各级综合医院 。 其他类别 医疗机构可 参照执行 。 解释 各级综合医院 — 包括一、二、三级综合医院 其他类别医疗机构 ---- 包括各专科医院（在无专科医 院护理分级标准前参照执行。类同综合医院的妇、 儿、五官科） . 2 术语和定义 护理分级 自理能力 日常生活活动 Barthel 指数 2.1 患者在住院 期间，医护 人员根据患 者 病情 和 （或） 自理 能力进行 评 定而确定的 护理级别。 2.2 在生活中个 体照料自己 的行为能力。 （强调的是 自我照护） 2.3 人们为了维 持生存及适 应生存环境 而每天反复 进行的、最 基本的、具 有共性的活 动。 2.4 对患者日常生 活活动的功能 状态进行测量， 个体得分取决 于对一系列 独 立行为 的测量， 总分范围在 0~100 。 . 3 护理分级 特级护理 一级护理 3.1 护理级别 依据 患者 病情 和 自理能力 三级护理 二级护理 . 3.2 分级方法 3.2.1 以特定的时间界定了“住院患 者”不包括门诊、急诊及留观、 门诊血透等患者 患者 入院后 应根据患者病情严 重程度确定病情等级。 根据患者 Barthel 指数总分， 确定自理能力的等级 依据病情等级和（或）自理能 力等级，确定患者护理分级。 临床医护人员 应根据 患者的 病 情 和 自理能力 的 变化 动态调整 . 患者护理分级。 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.4 动态调整 ? 1 ）前提是必须结合患者 病情 和 自理能力 综合考虑 ? 2 ）因 “变化” 而调整，体现 “动态” 无时间、频率的限定 （贯穿于住院期间） 病情和自理能力的 任意一项 变化 均需要重新评估后及 时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的 护理级别。 例如：乳房肿块择期手术患者入院时 ----- 手术后 上消化道大出血患者入院时 ------ 经对症治疗后， 无活动性出血时 临床医护人员 应根据 患者的 病情 和 自 理能力 的 变化 动态调整 患者护理分级 。 . 3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况 之一 ，可确定为 特级护理 ： a) 维持生命，实施 抢救 性治疗的 重症监护 患者； b) 病情 危重 ， 随时 可能发生病情 变化 需要进行 监 护 、 抢救 的患者； c) 各种 复杂 或 大手术后、 严重 创伤 或 大面积 烧伤 的患者。 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度 （危重、抢救、 监护） 来确定对护理级别的需求。 . 举例 ? 患者：刘 xx 男 69 岁 入院日期 2015-2-1 11:30 ? 【主诉】胸痛 4 小时 ? 【现病史】患者上午约 8 时起无明显诱因出现心前区疼痛，伴 胸闷、恶心呕吐、出汗，无放射痛，无头晕黑朦现象。 9:30 至 医院急诊科。心电图示“急性下壁心肌梗塞”。经急诊科紧急 对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收至心脏监护病房。 ? 【诊断】急性下壁心肌梗塞 ? 医嘱：病危，继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、 吸氧、心电监护等治疗，并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪 稳定等。 ? 根据患者病情：（ 1 ）病危（ 2 ）随时突变（ 3 ）急救治疗及监 护 （ 4 ） BI 评分 20 分 确定患者护理分级为特级护理 . 3.3 分级依据 ? 符合以下情况 之一 ，可确定为 一级护理 a) 病情趋向稳定的 重症患者 ； b) 病情不稳定或 随时 可能发生 变化 的患者； c) 手术后或者治疗期间 需要严格卧床 的患者； d) 自理能力 重度依赖 的患者。 解释： 1 ）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理 范畴之后的，是界定于“急救”之后的重症患者。 2 ）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化 还存在一定的风险及不可测性 . 举例 ? 患者：林 xx 女 58 岁 入院日期 2014-5-26 14 ： 00 ? 【主诉】约 7 小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛 ? 【现病史】患者今晨 7:00 出门买菜，刚走出小区时 不慎踩到瓜皮，仰面摔倒，不能站立，右侧下肢剧 烈疼痛。家人护送至医院急诊，经 CT 检查：右下肢 股骨颈粗隆骨折， 11:30 急症手术治疗。 14:00 返回 病房 … … ? 【诊断】右下肢股骨颈粗隆骨折 ? 解释：符合“一级护理”中 ---- 患者 手术后或者治疗 期间需要严格卧床 的患者；自理能力重度依赖者。 . 3.3 分级依据 ? 符合以下情况之一，可确定为 二级护理 a) 病情趋于稳定或未