患者知情同意与告知ppt课件[文字可编辑].ppt

? 六、践约知情权的困境 32 PPT 学习交流 践约知情权的困境 ? 【案例】一产妇 , 身材矮小 , 骨盆狭窄 , 临产 时试产无法顺利分娩 , 医生决定采用剖腹产 . 于是将有关情况告诉了产妇的丈夫 , 但其丈 夫由于担心妻子生的是女儿而故意躲着医生 不签字 . 产妇再三请求医生为其施行剖腹产 , 但医生以家属不签字为理由 , 没有及时做手 术 , 结果导致产妇子宫破裂 , 此时才进手术室 实施子宫全切术 , 但为时已晚 , 结果母亲胎儿 俱亡 . 33 PPT 学习交流 践约知情权的困境 ? 1998 年 , 上海《解放日报》在读者热门话题栏 目中开展关于 病人手术家属该不该签字 的 讨论 , 引起社会各界的广泛重视 . 许多读者从 不同角度发表了对该问题的看法 . 一位资深法 律专家的观点很有代表性 , 他认为 : 签字是公 费医疗和医院垄断造成的 , 是医院不负责任 , 推卸责任 , 对自己缺乏信心的表现 , 也是视病 人生命为儿戏之举 . 从这场讨论中我们注意 到 , 在中国 , 患者家属仍然是知情同意的主体 , 而大多数国人对于签字的意义并不清楚 34 PPT 学习交流 践约知情权的困境 ? 在知情同意的主体选择上 , 是由病人还是 由病人家属来承担 , 却有着深刻的文化背 景 , 我们不可能将西方个人主义传统完全 移植过来 , 因而也就不可能在贯彻知情同 意原则时做到完全的个人自决 . 35 PPT 学习交流 践约知情权的困境 ? 北京朝阳医院京西院区 ? 李丽云 vs. 肖志军 ? 肖志军签署意见“不同意手术” 36 PPT 学习交流 践约知情权的困境 ? 医方从 5 个方面做工作 ? 告知患方孕妇的危险情况并努力说服 ? 向 110 报警——了解有无其他家属 ? 向卫生局请示 ? 本院神经科主任会诊肖志军精神状态 ? 努力不间断地实施保守抢救 ? 结果——李丽云最终不治身亡 37 PPT 学习交流 践约知情权的困境 ? 反映出来的法律问题 ? 生命权与健康权冲突时的保护选择 ? 紧急救治 vs. 知情同意 ? 紧急救治 vs. 强制医疗 ? 紧急救治导致患者出现不良后果的责任承担 ? 家属代为行使知情同意权的困境——并非保护患者 的利益出发，有无救济程序 ? 南通智障孤女子宫切除刑事案件 ? 国外的救济途径 ? 我国目前的制度上的无奈与紧急情况下的无奈 38 PPT 学习交流 践约知情权的困境 ? 患者及其家属知情的水平水平差异，告知程 度难以把握； ? 病人的病情时常变化莫测，难以让病人知情； ? 医师差异，难以让病人知情； ? 疾病差异，难以让病人知情； ? 花钱也不一定能控制疾病，难以让病人知情 39 PPT 学习交流 践约知情权的困境 困惑及对策 ? 困惑 ? 合理与合法如何兼得 ? 对策 ? 修改法律 ? 目前，应当抢救病人，回归医学的本源 40 PPT 学习交流 ? 七、思考问题 41 PPT 学习交流 思考问题 ? 病人在医院自杀，医院是否有责？ ? 医院内患者物品被盗，医院是否有责？ ? 恶性疾病告知不当，造成不良后果，医 院是否有责？ 42 PPT 学习交流 思考问题 病人在医院自杀，医院是否有责？ ? 不一定 1 、精神正常者在普通医院自杀，是自动选择的 结果，医院负责医疗护理工作，患者自己放弃 生命选择，医院不负责； 2 、精神异常者在精神病医院内自杀，有已知自 杀倾向，没有尽到巡视义务的，医院有责。 43 PPT 学习交流 思考问题 医院内患者物品被盗，医院是否有责？ ? 不一定 ? 如果医院采取相关安全保障措施，同时尽到 宣传告知义务，不用担责。 44 PPT 学习交流 思考问题 恶性疾病告知不当，造成不良后果，医院 是否有责 ？ ? 不一定 恶性疾病结果告知首先要充分征求家属 意见，并做好相关记录工作，请家属签字认 可（谈话记录）。否则直接告知造成不良后 果的属有责行为。 45 PPT 学习交流 思 考 问 题 请假制度利弊分析 ? 近年来，此类案件逐年增多，处理也非常困难。此 问题还涉及医院请假制度的风险。 ? 未请假 外出发生意外，谁担责？ ? 已请假 外出发生意外，谁担责？ ? 假条 是否具有法律效力呢？ ? 应用当事人自担风险原则，充分告知，风险自担。 ? 告知通知义务： 1 、告知请假风险； 2 、通知患者家属 。 46 PPT 学习交流 思 考 问 题 请假制度利弊分析 ? 在病人一入院的时候，会填写一份入院告知书，上 面有明确的表示住院期间不得外出，如果有外出发 生一切后果由本人自己负责，并要病人签字。 ? 确实如果一概地要求患者在住院期间不得请假好象 不太现实，也显得不够人性化。我们如果有病人要 请假外出一律需要由医生批复，待病人写好请假条 后，再由当班的医生