机械通气呼吸模式选择与参数调节.pptxVIP

呼吸机参数调节与呼吸模式选择;概 念 ;与机械通气相关的内容;本节课内容;适应症 （一）;常规参数设置;一、呼吸频率（Respiratory rate, RR）;二、潮气量（Tidal Volume, TV）;三、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E);成人一般为30-70 L/min 可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 问题：为什么气促的病人上机时往往会出现气道低压报警;五、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）;六、平台压或吸气末静态压（Plateau Pressures，Pel）;七、平均气道压（mean airway pressure,MAP）;PIP\PEL\MAP;长时间吸氧不超过0.5-0.6 避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。;九、呼气末气道正压（PEEP）;PEEP的调节;PEEP有利方面;PEEP 不利方面;什么是最佳 PEEP;2021/1/17;2021/1/17;十、触发形式;呼吸模式按通气类型分为;2021/1/17;通气模式 ;一.控制通气或/和辅助通气： 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation, IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。;2021/1/17;控制通气（Control Ventilation， CV） ;辅助通气（Assisted Ventilation， AV）;A-CV 模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换 A-CV 时，需预设触发敏感度、潮气量（ V T ）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现 A- CV 。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（ Ti ）和通气频率（备用频率）。;Assisted-control ventilation A-CV(Assist/control, A/C);二.压力支持通气（Pressure support ventilation） ;PSV时相 吸气的识别 ： 压力及流量触发 加压：触发 加压 目标压力 问题：加压速度由谁决定 高速加压形成压力方波 低速加压斜坡波 呼气识别：呼气触发方式;呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20 cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。;VC、PC和PS之间比较 ;PSV;压力支持通气（PSV）;;PSV的主要缺点; 三.持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure, CPAP); 三.???续气道正压通气(Continuous positive airway pressure, CPAP);2021/1/17;持续气道正压通气（CPAP）;四. IMV，SIMV，PSIMV;这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式。 在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸。 自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。 特点：病人不能触发机器送气，定时切换。;IMV;IMV的缺点;SIMV SIMV特点：存在触发窗，当病人吸气时间落在触发窗内，而且吸气强度达到预设的触发灵敏度时则触发一次机械送气（按预设的IMV参数送气）。 ;SIMV; 临床上应用 SIMV ，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下， SIMV 也已作为长期通气支持的标准技术。;PSIMV;;五.APRV;APRV 的优点;APRV 缺点;六、双相气道正压（ Biphasic Positive Airway Pressure ，BIPAP）;;2021/1/17;BAPAP参数的选择;例一：手术后无并发症的设置;例二 ARDS：增加平均气道压，让萎陷肺泡复张，可设置APRV-BIPAP;例三COPD：避免动态过度充气和PEEPi;BIPAP几个问题; BIPAP 和APRV则是使患者在两个压力水平上交替进行自主呼吸，在高、低压力水平自主呼吸是完全保留的，APRV实际上是低压力时间很短的BIPAP的一种特殊类型；当然也可将BIPAP看成是在C