机械通气治疗新进展.pptxVIP

内容提要;呼吸机应用适应证（一）;呼吸中枢控制失调 呼吸酸碱平衡失调 肺通气弥散功能障碍 重度一氧化碳中毒;呼吸机使用禁忌证;分类：——按通气类型;定压和定容呼吸机优缺点比较; 因定容型与定压型各有优缺点，因此研制双重控制模式（dual control modes)希望兼备两者优点,但从物理学上同时进行双重控制又不可能。 可行的方法仅有以下两条：;1、每次呼吸先以定压型（如PSV模式），不足的容量再以定容型补充（如定容型辅助-控制通气VA-CV模式），此即VAPS模式。 ;2、每次呼吸均以定容型??如PCV 或 PSV模式）通气，通过持续监测患者的肺胸顺应性，自动地逐步调整吸气压来维持潮气量的恒定，此即PRVC和容量支持技术（VS）的工作原理。;机械通气模式简介; 缺点 1、常有憋闷感； 2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程； 2、死腔量较大； 3、经常发生漏气 4、发生呕吐等时如不及时发现易出现窒息等并发症； 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰； ; （二）控制或/和辅助通气 控制通气 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。; 辅助通气 由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。; （三）间歇指令通气（IMV） 这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。; （四） 同步间歇指令通气 （SIMV） 指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗。因允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于撤机过程中。; （五）压力支持通气（PSV) 概念 仅使用于存在自主呼吸的病人，吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预置值，并维持这一水平；当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。; 特点 呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20 cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。; （六）持续气道正压(CPAP) 用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。; （七） 自动模式 （auto mode) 是尽量多地用支持通气（压力或容量支持PS或VS），并以控制通气如压力控制或容量控制（PC或VC）作后备保证通气安全。;自动模式与压力支持通气（PSV）加窒息通气（apnea ventilation)的区别（一）： 自动模式的支持通气与控制通气间的转换是双向的，当患者有连续 2 次的触发时呼吸机会自动从控制通气转回支持通气；; 自动模式与压力支持通气（PSV）加窒息通气（apnea ventilation)的区别（二）： 窒息通气在启动后即以控制模式通气，同时发出报警，即使患者以后有触发功能呼吸机也不会自动转换回支持模式。; 通气模式应用新观念 ——主要是保留和扶持自主呼吸。 ;1：降低胸内压使血流动力学较少受正压通气影响，增加各重要脏器灌注； 2、改善和促使萎陷的肺泡复张，增加呼吸效率； 3、便于患者活动，通过主动咳嗽改善气道分泌物的廓清； 4、有较好的通气/血流（V/Q）比例； 5、便于撤机。; 新通气模式 ——双水平压力支持通气 （BIPAP） ——气道压力释放通气 （APRV） CPAP是使患者在持续正压的条件下进行完全自主呼吸 ; BIPAP 和APRV则是使患者在两个压力水平上交替进行自主呼吸，在高、低压力水平自主呼吸是完全保留的，APRV实际上是低压力时间很短的BIPAP的一种特殊类型；当然也可将BIPAP看成是在CPAP基础上加压力控制通