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机械通气的护理管理 一.概念 机械通气是一种利用机械装置进行人工 呼吸的通气方法。这种机械装置被称为呼 吸机或通气机。 机械通气是借助机械力量产生或增强病人呼 吸动作和呼吸功能，吸气时呼吸机能将空气、 氧气或空气—氧气混合气压入气管支气管和肺 内,产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时既可以利 用肺和胸廓的弹性回缩,使肺或肺泡自动地萎陷 排出气体,产生呼气,也可在呼吸机的帮助下,排 出气体,产生呼气,以达到维持呼吸功能的作用。 二 机械通气开展的基础条件 1．建有专业的队伍。从事重症监护的医护人员，必须接受机械通气理论和实际操作技能培训，熟练掌握通气机性能、适应症、监测指标和疗效判断，并具有丰富的临床经验。医务人员应首先在自己身上体会（无创通气），才能制定出“量化”和“个性化”方案。 2．有重症监护病房。所有应用机械通气的患者在开始的4-8h需专人负责治疗和监护，才能准确判断和提高疗效。 3．患者及家属的教育。使用有创或无创机械通气对患者和家属的心理教育是十分重要的，可消除恐惧心理，取得良好配合，提高治疗的依从性，提高疗效。 三 人工气道建立的准备 1．机械通气机准备：机器性能良好、各部零件齐全、管道及流量传感器连接正确、电源充足、指示灯显示正常。 2．物品准备：气管插管、气切套管，呼吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及其它急救器材和药品。 3．患者准备：住监护病房或单人病房，取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。 四 通气机基本参数设置监测 通气量(MV), 吸气流速(F), 吸气与呼气时间比(I:E), 氧浓度(FiO2)， 1．通气量：即分钟通气量， 通气量=潮气量（VT）×通气频率（R） 正常人：5-7L/min。 1）潮气量：潮气量是指一次呼吸时吸入或呼出的气量,正常为8-12ml/kg,小儿高于成人。 2）通气频率：通气频率即分钟机械通气的次数，成人12-20次/min,儿童20-25次/min。 2．吸气流速：吸气流速与潮气量成正比，与吸气时间成反比， 成人40-100L/min,平均60L/min 。 3．吸、呼时间比（I/E）： I:E=1：1.5-2.0 肺无明显病变时： I：E调节在1：1.5-2 限制性通气障碍时：I：E调节在1：1-1.5 阻塞性通气障碍时：I：E调节在1：2-2.5 反比通气： I：E调节在1：1-4：1 4．吸氧浓度（FiO2 ）：装有空氧混合器的通气机可以在21-100%的范围内无级调节吸入氧浓度。 FiO2 通常设置在40-70%，尽量维持满意氧合（SaO2＞90%）,初用呼吸机时（10-15分钟），为迅速纠正低氧血症，可以应用较高的FiO2（＞60%），最高可达100%，但时间应控制在30-60min。低氧血症改善后，应将FiO2设置在40-50%水平为最佳，使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。 轻、中度低氧血症给予30-40%的氧， 重度低氧血症给予50-60%的氧， 吸氧浓度＞50%时，不宜超过2-3天，以免发生氧中毒， 进行吸痰前后，可给予1-2分钟100%纯氧，以免低氧血症的发生。 五 应用机械通气的观察与护理管理 （一）机械通气机使用时的观察监测： 1．密切观察通气机运转和各项指标是否正常。检查机器故障的程序：查电源→稳压器→气源→参数→管道（打折扭曲）→湿化器积水→气囊: 听：有无漏气声 看：口、鼻有无气体漏出 试：气囊放气量与充气量是否相等 查：套管位置有无改变致漏气 2．通气机报警系统监测：通气机功能故障，40%是由于外部回路，如故障可能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，使用简易人工呼吸器维持通气和供氧，保证病人安全。 3.通气量的观察： 影响因素：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、病人烦燥、呛咳、辅助呼吸时，自主呼吸缓慢，微弱。 4．气道压力的观察：吸气压力与潮气量大小相关。 ①压力增高：常提示气道阻塞或肺顺应性降低；如气管痉挛，呼吸道分泌物粘稠，气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管,通气管道折叠或被压于病人身下，通气管道内积水倒流至呼吸道发生呛咳，呕吐物误吸，食管气管瘘，针头坠落气管内，设置的气道压力报警上限太低。 ②压力降低：常提示进气量不足或漏气；如各连接管道衔接不紧，湿化器盖未拧紧，气囊漏气或充气不足。 5.气囊压力的观察:使用通气机时气囊必须充气,以保证通气量。 压力一般25mmHg,气囊一般注水或气7-10ml,根据病情每4-8小时放松一次,每次5-15min。 方法:向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止,然后回抽气体直到送气时听到少量漏气声（最小漏气技术）。