机械通气的临床应用与护理.pptxVIP

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 ;机械通气的目的是什么？;呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。 美国胸科学会对通气机所作的定义是：“为增加或代替患者自主通气而设计的一种装置” 。;呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。;种类;三、正压通气的生理学效应;机械通气的目的;⑶．改善压力－容量关系　　预防和治疗肺不张　　改善顺应性　　预防进一步的损伤　　 ⑷．其它　　保障应用镇静剂和肌松剂的安全　　降低颅内压（过度通气疗法）　　维持胸壁的稳定性　　有利于肺和气道的愈合　　避免并发症 ;四、机械通气的方式;（一）、有创通气的应用;气管插管的准备;气管插管时的并发症;气管插管的并发症;（二）通气方式的选择;一 控制通气 (Control ventilation) ; 三 压力支持通气（Pressure support ventilation） ; 四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP); PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS) COPD 的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。;PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。 CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.;五 同步间歇指令通气 (SIMV) ; 一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。 注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。;（三）呼吸机参数的调定;2. VT:一般为8～12ml/kg，实际应用时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。 容积目标通气模式预置VT；压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。 VT的调节是以避免气道压过高为原则;;3. RR：;4.I/E：;　5.吸气末正压时间：;6.PEEP：;7.同步触发灵敏度（trigger）：;五、机械通气的报警及其处理;压力报警;气道压过高原因;气道压过低原因;通气量报警;通气量不足原因;通气量不足的处理;呼吸机故障原因的判断及处理程序-1;呼吸机故障原因的判断及处理程序-2;通气过量;呼吸频率和呼吸时间报警;其他报警;六、气压伤;气 胸;气胸－呼吸机的因素;气胸－临床表现;气胸－紧急处理;皮下或纵膈气肿;呼吸机引起皮下或纵膈气肿;气管切开引起皮下或纵膈气肿;气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿;临床表现;七、管道护理的原则;气管插管护理;吸痰1、吸痰管选择;2、吸痰方法;　人工气道湿化;人工气道湿化标准;导管气囊管理;如何加强呼吸机和自主呼吸的协调？;⑶、镇静镇痛剂的应用:病人烦躁、紧张、疼痛等引起的呼吸机与自主呼吸对抗，可给予镇静、镇痛剂。 ⑷、镇咳治疗:因气管内刺激性呛咳反射导致人机对抗者，除给予镇静剂以外, 可向气管内注入2％～4％利多卡因1～2ml行表面麻醉。　　 ;⑸、选用易同步的通气模式,调整呼吸机参数:同步性较好的模式有PACV、PSV、PRVCV、VSV和PAV。呼吸机基本参数的设置也与人机协调性密切相关，有时改变其中一个参数或数个参数可明显改变人机协调性。 ⑹、肌松剂的应用:应用肌松剂后应密切观察肌肉松弛情况和可能出现的副作用,根据病人的反应情况来调整用药剂量和间歇时间,并及时处理已发生的各种不良反应. ? ;撤离呼吸机拔除气管导管的护理;拔管及拔管后的护理;八、撤机和拔管失败的常见原因; 机械通气是一门集体工作，需要一组人员，包括医生、护士、技术员，一个加强集中治疗环境（ICU）。 医生、护士、技术人员应经过专门培训，也可边工作边培养。一旦机械通气开始，大部分工作是护理工作，护理人员的技术水平，护理工作的质量关系到机械通气治疗的成败。;谢谢！;四、机械通气的方式;气管插管的准备;2. VT:一般为8～12ml/kg，实际