机械通气的临床应用严春丽.pptxVIP

机械通气的临床应用;机械通气是一种人工通气方式,利用呼吸机把气体传送至患者的肺部,并排除患者肺部的废气。传统及主流的机械通气是指间歇正压通气。ICU护士应该使施行正压通气的患者确保其有效性及安全性。;一、呼吸系统的解剖和生理;鼻 鼻窦 咽 喉;呼吸中枢的神经冲动→胸廓的机械运动;二、呼吸衰竭与机械通气;1. 呼吸衰竭的定义： 位于海平面，静息状态吸入空气，无心内分流疾病 PaO2＜60mmHg , PaCO2＞50mmHg;2）周围性呼衰：;三、机械通气的分类、目的、禁忌症;1.机械通气的分类：;1928年哈佛大学医学院Drinker发明的箱式通气机;NEV-100软密封胸甲型通气机;体内膈肌起搏器示意图;我院呼吸内科各种正压呼吸机机;● 生理学目的： ★ 维持肺的适当的气体交换：改善氧合和排出二氧化碳 ★ 增加肺容积：吸气期肺扩张，维持功能残气量 ★ 减轻呼吸肌的负荷 ;3. 机械通气的“禁忌证”;四、呼吸机与病人的连接方法;★ 接口和鼻夹 ★ 紧闭面罩 ★ 喉罩 ★ 气管插管（经口，经鼻） ★ 气管切开（常规，经皮扩张，环甲膜切开）;;;;五、机械通气的常用参数;1. 潮气量（VT）： 5~15ml/Kg，使Ppeak＜40cmH2O,Pplat ＜35cmH2O 2. 通气频率（f）： 一般12~20次/min，某些可高达20~28次/min 3. 吸气流速（Flow）： 成人40~100L/ min，小儿4~10L/min 4. 吸呼气时比（I：E）： 通常为1:1.5~2.5;5. 触发灵敏度（sensitivity）： 压力和流量触发，使触发延迟时间＜110ms 6. 吸入氧浓度（FiO2）： 保持在60%以下， SpO2＞90% 7. 呼气末正压（PEEP）： 8. 吸气气流形式： 恒流，减速，正弦;六、常用通气模式;1. 控制通气（CV，IPPV）： 完全由机器来控制呼吸频率、潮气量和吸呼时比，容量和压力控制 2. 辅助通气（AV）： 由病人触发，机器以预定条件提供通气 3. 辅助-控制通气（A-CV）： 结合AV、CV的特点，由病人触发，以CV频率作为备用 4. 持续气道正压通气（CPAP）： 自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期的气道正压;5. 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）： 机器按预定频率，间歇提供正压通气，间歇期病人自主呼吸 6. 压力支持通气（PSV）： 由病人触发，机器提供一恒定的气道正压 7.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）： 结合两者的优点，常用于呼吸机的撤离 8. 指定分钟气量通气（MMV） 机器以预设的每分钟通气量送气，可以保证每分钟通气量 9. 双气道正压通气（BiPAP） 病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。 ;辅助通气（AV）的呼吸波形;同步间歇指令通气（SIMV）的呼吸波形;压力支持通气（PSV）的呼吸波形;七、机械通气的并发症;1．呼吸机相关性肺损伤（VLI） 2．呼吸机相关性肺炎（VAP） 3. 人工气道相关的并发症 4. 循环系统并发症 5. 消化系统并发症 6. 其他;;1. 血压下降： 张力性气胸，肺栓塞，内源性PEEP，各种原因休克 2. 严重低氧： 气道问题，血气胸，肺不张，各种原因肺水肿 3. 病人与呼吸机的对抗： 呼吸机参数设置不当，病人本身病理状态 4. 机械原因： 气道压力降低、呼出潮气量明显减少;九、机械通气时的镇静、镇痛及肌松剂;十、呼吸机的撤离; 1) 经典标准 2) 气道闭合压（P0.1） 3) 浅快呼吸指数（RSBI） 4) 不利因素/通气评分 5) CROP评分 6) 撤机指数（WI）及简化撤机指数（SWI） 7) 呼吸机械功（WOB） 8) 呼吸氧耗（OCB）; 1) 直接撤机 2) T形管法：最早的撤机方法 3) CPAP法：有效预防撤机中的缺O2问题 4) SIMV法：目前最常用 5) PSV：适用于T形管及SIMV法撤机困难者 6) SIMV+PSV;十一、机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通气的护理;机械通