造口护理ppt演示课件.ppt

造口粘膜和皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。 原因：肠造口粘膜缝线脱落，造口局部缺血坏死，缝合处感染，形成脓肿，营养不良，糖尿病，长期使用类固醇类药物。 护理措施： 1、清洁和清创 用无菌生理盐水冲洗和擦干，用棉签逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织，或使用清创胶。 2、填充腔隙 腔隙浅者可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏；腔隙深者可用海藻类敷料填塞，再用防漏膏。 3、控制饮食，控制血糖。 4、观察伤口愈合情况，有无造口狭窄，必要时手术治疗。 皮肤粘膜分离 * 直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。 原因：皮肤或腹壁内肌肉层开口小；造口周边愈合不良，疤痕挛缩；癌细胞生长，自我护理能力差。 护理措施：了解狭窄程度，轻者，可用手指或扩肛器扩张造口，观察排便情况，进食易消化饮食；重者，行手术治疗（手指不能通过，疤痕增生）。 造口狭窄 * 手指扩肛方法 从小指开始逐渐过渡到大拇指 扩肛前涂抹润滑油 深度：2-3cm 停留时间：5-10分钟 频率：每日一次，换袋时。 注意：避免出血、疼痛，避免使用锐器扩张，需要长期进行。 造口狭窄 * 造口内陷与皮肤表面，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰。 原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多； 造口回缩 * * 护理措施： 应用凸面底板+腰带可应用于非严重病例；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法； 减体重； 严重病例可能需手术治疗。 造口回缩 * 肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至１０－２０公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。 原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱； 护理：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶； 尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数； 指导病人肠梗阻的症状和体征；指导病人肠坏死的症状；脱垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行）；心理上的支持；严重病例需手术治疗。 造口脱垂 * 是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。 原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加； 处理：术后６－８周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。 造口旁疝 * 刺激性皮炎（粪水性） 过敏性皮炎 机械性损伤 毛囊炎 念珠菌感染 造口周围皮肤并发症 * * * 造口护理 * 1、胃肠道的主要消化功能是摄入的食物进入胃肠道与含有多种酶类的消化液接触使食物颗粒分解消化至分子形式后者被吸收入血液将未被消化、吸收的食物残渣和其他废物排除体外。 2、消化道的组成：食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠【盲肠、阑尾、结肠和直肠）其中结肠包括（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）】、肛门。 消化系统的解剖与生理 * 3、正常的消化功能：通过咀嚼食物被粉碎至小颗粒便于吞咽和与消化酶混合。吞咽动作推进食团进入食管，通过食管壁的平滑肌有节律地收缩将食团从食管上部向胃部推进。当食物进入胃内时，胃的腺体即分泌酸性液，含盐酸的该酸性胃液有两大作用即将食物消化至较能吸收状态和杀灭随食物进入的大部分细菌；再进入小肠（水分和食物中大部分物质在小肠中吸收）；随着回盲瓣的开启或关闭，小肠内容物进入结肠或结肠内容物被阻止返流入回肠。结肠内的微生物完成残余物质的降解，尤其是尚未消化或未吸收的蛋白质和胆盐。约在餐后12小时食物残渣到达直肠；直肠肌肉的反射性收缩和肛门内括约肌的松弛促使粪便排出。 消化系统的解剖和生理 * 造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口，常见造口有回肠造口、结肠造口和尿路造口。 肠造口俗称人工肛门，为挽救生命暂时或永久性的将小肠和结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。 造口没有神经组织，没有痛觉，由于造口无括约肌及神经感受器，所以不能感知便意并进行忍耐。 什么是造口？ * 造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。 造