重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划(汇编).pdf

精品文档 重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划 为控制并降低医院感染风险，按照《医院感染监测规范》要求， 应高度重视重点环节、 重点人群与高危险因素的预防与控制工作， 强 化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染预防与 控制标准操作规程，明确并落实各部门预防和控制医院感染的职责， 并加强监管。 针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节， 制 定并完善相应的规章制度和工作规范， 切实从管理及技术操作等方面 采取有效措施，加强管理，具体如下： 1、对重症医学科（ ICU ）、手术室、新生儿室、 、内镜室、消毒 供应等医院感染重点部门的管理。 贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行） 》、《医院手术部 （室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行） 》、 《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》 等 有关技术规范和标准， 健全规章制度、 细化工作规范、 落实各项措施， 如对 ICU 和手术部位开展综合性目标性监测，重点关注留置中心静 脉导管、导尿管、使用呼吸机和特殊手术的患者（如：出血量多、污 染伤口等）的患者，对开展目标性监测的科室，院感专职人员定期下 临床科室督查，进行现场指导，定期对重点部门进行环境卫生学监测， 加强监督， 要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自职责， 加强 对本科室易感因素的监控， 每月对全院所有科室进行巡查， 发现问题， 现场提出整改意见， 下一月复查， 每半年对感染较高风险的科室进行 风险因素评估，制定针对性的控制因素并实施。 精品文档 精品文档 2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防 和控制医院感染的重要措施。 要按照《医院感染管理办法》 、《消毒管理办法》等有关规定，切 实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。 对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌， 尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。 使用的消毒药械、 一次 性医疗器械、 器具和用品应当符合国家有关规定。 一次性使用的医疗 器械、器具和用品不得重复使用。 进入人体组织和无菌器官的相关医 疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗 器械、器具及用品必须达到消毒水平，从而切断传播途径，达到防止 交叉感染的目的，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。 3、严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施手术、 注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时， 应当严格遵守无菌技术操 作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感 染，降低因医疗用水、 医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导 致的医院感染， 院感专职人员不定时到手术科室查看换药、 侵袭性穿 刺过程中无菌技术执行情况。 4、加强医院感染监测工作。 要加强重点部门（重症医学科（ ICU ）、手术室、新生儿室、内 镜室、消毒供应等） ，重点部位（导管相关性血流感染、外科手术部 位感染、医院内肺炎、导尿管相关尿路感染、皮肤软组织感染等）以 及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监 测工作，及时发现、早期诊断感染病例。 精品文档 精品文档 5、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年 人、婴幼儿、免疫力低下、 严重营养不良患者、 频繁使用抗菌药物的、 手术后患者等易感的重点人群。 院感专职人员定期到科室进行翻阅病 历或查看电子病历， 了解科室的重点院感人群， 督促临床科室医务人 员在诊疗操作过程中