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(眼科学) 眼科学·角结膜病;分泌物增多： 细菌性：粘液脓性 病毒性：浆液水样 过敏性：呈粘稠丝状乳头增生与滤泡形成乳头增生：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈粗糙不平的 沙粒状。乳头中央有一束新生血管通过。无特异  性。滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，常见于衣原 体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。;膜与假膜形成：某些链球菌感染后，其渗出物中大量的纤维 蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去 白喉杆菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密 不易擦去。瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。; 充血鉴别图　　　 结膜充血　　 　　睫状充血 血管 表层结膜血管的充血 深层前睫状血管的充血 颜色　 鲜红　　　　　　　　　　 紫红 部位　 愈近穹窿部充血愈明显　　 愈近角膜缘充血愈明显 形态 血管位于表层，网状 血管位于深层，自角膜缘  轮廓不清 放射，轮廓清楚 移动性　推动球结膜，血管随之移动　不能移动 分泌物　常有粘液性或脓性分泌物　　无分泌物 原因　 结膜炎　　　　　　　　　 角膜\虹睫炎 急性青光眼; 结膜充血; 睫状充血; ; 诊断 临床检查：为最基本、最重要的 细菌学检查：分泌物涂片及结膜刮片 细菌和真菌的培养＋药敏实验;细胞学检查：涂片或刮片 多形核白细胞增多:化脓菌感染为细菌性结膜炎 单核细胞增多:病毒性结膜炎 嗜酸性细胞增多:过敏性结膜炎、春季结膜炎 巨噬细胞增多，胞浆内有包涵体:沙眼或包涵体性结膜炎 细胞内发现淋球菌:淋球???性结膜炎; 治疗原则 频繁滴用抗菌素眼药水＋晚上涂眼膏 有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作具体讲解 冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁 禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度  升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。; 预防 切断传播途径 控制和消灭传染源 加强锻炼，增强机体的抵抗力。;几种常见结膜炎;临床表现 潜伏期：1-3天 起病：急，可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼 相距1-2天。 症状：异物感、灼热感、眼屎多 视力正常：因分泌物多遮盖了视线可表现为一 过性视物模糊;体征 结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿 分泌物多：细菌感染则为粘液脓性 角膜可以透明，也可以有灰白色点状浸润。;诊断 结膜充血+眼分泌物增多+视力正常 若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴结肿大初步作出病因诊断。;治疗 保持结膜囊清洁：用生理盐水，2--4％硼酸液冲洗 频繁滴用抗病毒、抗细菌眼液 禁忌包扎和热敷;沙眼 概述 解放前：首要的致盲原因 定义：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结 膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳头增生， 滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样 改变，故称沙眼。 病因：沙眼衣原体感染;临床表现 症状：眼痒、异物感、灼热感、分泌物增多、易疲劳 体征： 睑结膜面血管模糊 乳头肥大 滤泡增生 沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时， 角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸润，在此  基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网， 伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。 瘢痕;沙眼角膜血管翳; 诊断和鉴别诊断 依据： 上穹窿部睑结膜血管模糊充血 乳头增生或滤泡形成或两者兼有 可见角膜血管翳 上穹窿或上睑结膜出现瘢痕 角膜缘