(肿瘤放射物理学课件）05.妇科肿瘤教学_58.pptVIP

(肿瘤放射物理学课件）05.妇科肿瘤教学;筛查的重要性 通过有效的筛查计划，宫颈癌的死亡率在近50年已经下降了70%。 预防： 推广安全的性行为以及隔离避孕 HPV疫苗 ： ??针对HPV16的单价疫苗 针对HPV16及18型的双价疫苗 针对HPV6，11，16，18型的四价疫苗 ;一 概述 二 病理分型 三 蔓延转移 四 诊断 五 临床分期 治疗 预后 ; （一）大体分型 1、外生型 2、内生型 3、溃疡型 ;;;一 概述 二 病理分型 三 蔓延转移 四 诊断 五 临床分期 治疗 预后 ; （一）蔓延 向下：浸润至阴道穹隆及阴道 向上：侵犯宫体 两侧：宫旁组织及盆壁组织 向前：膀胱三角 向后：子宫骶韧带及直肠 ;; 一 概述 二 病理分型 三 蔓延转移 四 诊断 五 临床分期 治疗 预后 ;; （二）检查 1、一般检查 2、 妇科检查： 视诊 触诊：双合诊、三合诊 3、 细胞学和组织学检查 宫颈刮片、TCT(液基薄层细胞检测) 宫颈活检 4、 其他检查 胸片、B超、盆腔CT、MRI; 一 概述 二 病理分型 三 蔓延转移 四 诊断 五 临床分期 治疗 预后 ; FIGO（国际妇产科联盟） 宫颈癌国际临床分期（2009） 0期：原位癌、上皮内癌（0期不包括在浸润癌的 治疗统计中） I期： 癌局限于子宫颈 ;;IA1期：间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm;IA2期：间质浸润深度大于3mm但不超过5mm，宽度不超过7mm;IB期： 病灶超出IA期但局限于宫颈;II期：癌超过宫颈、但宫旁浸润未达盆壁，阴道侵犯未达下1/3 IIa期：侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1: 肿瘤最大直径≤4cm IIA2: 肿瘤最大径≥4cm IIB期：有明显宫旁浸润 ;III期：癌浸润达盆壁和/或肿瘤累及阴道下1/3。凡有肾盂积水或肾无功能者，除非已知其他原因所致，均列入III期。 ;IIIA期：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 IIIB期：宫旁浸润达盆壁，或肾盂积水或肾无功能者;IV期：癌扩散超出真骨盆或（活检证实）已侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜 IVA期：癌扩散到临近器官 IVB期：癌扩散至远处器官;不同???别宫颈癌淋巴结转移情况 IA1期 1% IA2期 4-8% IB 期 15%（腹主动脉旁 5%） II期 20%（腹主动脉旁 15%） III期 35%（腹主动脉旁 25-30%） IV期 50%（腹主动脉旁 40%） ;; （一）治疗的选择 1、手术治疗 有效的治疗手段，适合早期患者。 广泛性子宫切除术：适于0期，Ia期患 广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术： 适于Ib期和部分IIa期患者 ;2.放射治疗 主要治疗手段，各期均可应用，尤其是局部晚期患者。以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。 包括术前放疗，术后放疗及放化疗同步等。;; I期： ⅠA： 手术 ⅠB1：手术或放疗 ⅠB2：放疗加化疗为主 II期 ⅡA1：手术或放疗 ⅡA2：放疗加化疗为主 ⅡB： 放疗加化疗 Ⅲ期： 放疗加化疗 Ⅳ期： IVA： 放疗加化疗或/和全身化疗 IVB： 全身化疗+局部放疗;（二）放射治疗 1、放疗前的准备 -- 做好解释工作 -- 做好各项记录 -- 合并症的处理： 贫血、感染、营养不良、其它 ;;;;; X光模拟定位机定位的二维放疗 照射野范围： 前后野： 上：第4、5腰椎交界水平 下：耻骨联合上缘下4-5cm 外：股骨头1/2-1/3 两侧野： 前：耻骨联合 后：第2-3骶椎交界水平 ;一般用高能X线照射。 照射方式：前后二野对穿照射，盆腔盒式照射，多野照射。 ;CT模拟定位的三维放疗; ;;;