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精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 . 胸痛的鉴识诊疗 一、心血管系统疾病 1、冠心病、心绞痛 由于高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、炎症、精神高度紧张等原因可造成供给心 脏本身血液的冠状动脉粥样硬化，至使冠状动脉管腔狭窄，心肌的氧气供需 不 平衡，因无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，产生疼痛。疼 痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝，疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛、痛等， 疼痛程度轻重不一，轻者仅稍感疼痛，重者疼痛难忍，放射部位为背部，左上肢 内侧、颈部、牙齿等处，持续时间为 1-30分钟不等，诱因为劳累，饱餐、运动、 情绪激动等。经歇息或口服（舌下含）硝酸甘油等硝酸酯类药物能快速缓解，也 有的病人用硝酸甘油等效果不好。 发生时做心电图有的 ST段下降，有的 ST段升高，少部分病人心电图正常，需 做运动平板试验或冠状动脉造影才能进一步明确诊疗。 初发劳累，进行性劳累和 变异型心绞痛统称为不稳定性心绞痛或叫拥塞前状态， 如果未得到适合歇息和有 效治疗，病情特别容易发展或致使急性心肌拥塞。 多年来，各大医院均为此部分 病人开通了绿色通道，一旦确诊或高度思疑上述三种心绞痛， 则立刻收入病房治 疗。 中医将本病称作胸痹，早在内经中就有上述，如“心病者、胸中痛、胁下痛、背 肩胛疼痛，两臂内痛”心口窝处疼痛者叫作胃脘痛，古代中医有意胃同治之说， 限于当时科学技术尚不够发达， 故不能完全将此二种病区别开来。 现代病人也将 二病混杂。常因此耽搁病情。 2、急性心肌梗死 绝大部分病人是因冠状动脉粥样硬化发展到严重阶段，冠状动脉狭窄十分明显， 整理可编写 . 粥样硬化斑块不稳定，发生破碎，血栓形成，将某一个血管分支拥塞惹起急性心 梗，是一种急危重症。心梗时的表现为疼痛部位和心绞痛相像， 但疼痛程度较重， 时间较长，超过半小时，硝酸甘油效果欠佳，有的病人疼痛时大汗淋漓，有的伴 有恶心、呕吐，常有部分病人误以为是胃痛，不实时治疗，延误病情，死亡率为 9-10%。心电图显示发病后早期可有 ST段抬高，6小时后部分病人 ST段降时， 少数病人早期可无心电图改变， 其他检查心肌酶可升高。经过中西医结合治疗大 大降低了心源性休克，心力弱竭、心律失常等急性心梗危重并发症。 3、急性非特异性心包炎： 急性心包炎为心包和壁层的急性炎症， 非特异性心包炎的病因不十分清楚， 病毒 传染及传染后发生过敏反响可能是病因之一。 一般多见于青壮年，男性多于女性， 起病前常有上呼吸传染， 60%病人起病及骤，最突出症状为心前区胸骨后疼痛， 常极为强烈如刀割，牙根、闷痛，咳嗽，呼吸时加剧，疼痛持续几天，伴有发热、 心包磨杂音，心包渗透液。心电图早期可有 ST段抬高，本病能自行痊愈，只能 对症治疗。无特殊疗法。其他，结核性、风湿性、肿瘤性、系统性红斑狼疮性心 包炎均可有胸痛发生。 4、动脉夹层动脉瘤 最常有的病因是高血压病，急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁， 分开其中层形 成夹层血肿，也称为主动脉夹层动脉瘤，可惹起强烈胸痛，休克和本身症状，若 血肿持续扩大，可使动脉壁外膜破碎而惹起大出血， 以至死亡。急性主动脉夹层 动脉瘤内膜破碎或外膜穿孔一般发生在 24-48小时内。亚急性型发病后生存数天 到数周。慢性型发病后生存大概 6周以上，可因主动脉夹层的远端再破入内膜形 成双通道主动脉搏而症状缓解， 非因夹层血肿内血液或纤维他而再行愈合。 胸痛 整理可编写 . 为本病开始时最常有的症状， 见于85%的患者。疼痛强烈。为持续性撕裂样或疼 痛。部位多半在前胸部靠近胸骨并扩展到背部， 特别是两肩胛间地区，沿着夹层 的方向可到头部、腹部或下肢。绝大部分需要手术治疗。 二、肺脏疾病： 1、闫发性气胸 无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜突然破碎而惹起的胸腔积气， 男女 之比为5：1，多见于20-30岁青壮年，常由于胸膜下气肿泡破碎惹起，也见于胸 膜下病灶或空洞溃破，胸膜粘连带撕裂等原因惹起。胸膜下气肿泡可为先天性， 也可为继发性。前者常有于肺炎，见于胸部 X线检查无明显疾病的瘦长男性， 胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性，以至在咳嗽或肺内压增高时破碎（如 突然使劲，排便或打喷等，强烈动作使气管内压力突然增高所致） 。分闭合性， 开放性和张力性三种， 气胸的典型症状为突发胸痛， 继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时 有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等， X线检查可确诊。 2、肺栓塞 病因都由于外来血栓拥塞肺动脉或其分枝惹起肺循环障碍所致临床和病理综合 征。发生肺出血或坏死者称为肺拥塞。 血栓主要来自下肢深静脉血栓； 51-71%下 肢深静脉血栓形成的患者，可能发生肺栓塞。下肢血栓静脉炎、静脉曲张、房颤 伴心衰形成血栓，长期卧床病人，怀胎妇女均为危险因素。 症状