准分子激光专科病历.docx

精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 病历号 : 爱尔眼科医院 准分子激光专科病历 姓名： 性别： ；出生日期： 年 月 日；年龄： 岁通讯地址： 邮编： 联系电话： ; 就诊日期： 年 月 日 职业： 过敏药物： OD OS 手术日期手术方式备 注 。1 欢迎下载 。 。 PAGE 11 。 PAGE 11 欢迎下载 。 PAGE 10 。 PAGE 10 欢迎下载 一、病史 主诉： 眼视力下降 年 现病史： 已配戴框架眼镜 年（常戴 / 不常戴），度数：右 D 左 D 配戴隐形眼镜（软镜 硬镜 未戴） 年，度数：右 D 左 D 已停戴隐形眼镜时间： （天 周 月 年） 近 视 稳 定 年其它： 既往史： 全身病史 ( 糖尿病，免疫相关疾病，传染病，心理疾病等 ) ：无；有眼科既往史（眼病、眼外伤史、眼手术史等） ：无；有 其它： 个人史： 瘢痕体质：无 有 妊娠：无 有 月过敏药物： 其它： 家族史： 遗传性全身病：无 有 遗传性眼病：无 有 其它： 患者确认以上提供的病史准确可靠，患者签名： 医生签名： 日期： 20 年 月 日 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 二、眼部一般检查 眼 别 右 左 裸眼视力 戴镜视力 远： 近： 签名： 远： 戴镜视力： 近： 签名： 泪液检查 Shirmer I ： mm ； BUT: 秒 Shirmer I ： mm ： BUT: 秒 眼睑 未见异常 内翻 外翻 倒睫 肿物 未见异常 内 翻 外翻 倒睫 肿物 结膜 充血 （无 轻度 明显） 充血 （无 轻度 明显） 角膜 透明 混浊（云翳、白斑） 疤痕 血管翳 透明 混浊（云翳、白斑） 疤痕 血管翳 前房 深度（正常 浅）； 房水（清 闪光） 深度（正常 浅）； 房水（清 闪光） 虹膜 纹理清 其它： 纹理清 其它： 瞳孔 形状（圆 ）；其它： 形状（圆 ）；其它： 晶状体 玻璃体 透明 混浊 透明 混浊（轻度 絮状 ） 透明 混浊 透明 混浊（轻度 絮状 ） 视乳头边界： 萎缩斑（无 / 有） 视乳头边界： 萎缩斑（无 / 有） 颜色： 大小： C/D ： 黄斑中心反光： 血管走形： 眼底 视网膜： 颜色： 大小： C/D ： 黄斑中心反光： 血管走形： 视网膜： 眼位 正位 斜视 正位 斜视 眼球运动 各方向活动（正常 异常 ） 各方向活动（正常 异常 ） 其它 医师签名： 日期： 20 年 月 日 三、屈光检查 电脑验光综合验光散瞳验光主视眼Add 其它 四、其它检查 右眼 左眼 签 名 右眼 左眼 签 名 角膜厚度 ( μm) 角膜曲率 (D) K1 K 2 @ K1 K 2 @ 前： 后： avg ： 前： 后 ： avg ： Pentcam角膜分析 Belin: 诊断: Belin: 诊断: 角膜直径 (mm) 瞳孔直径 (mm） 明： 暗： 明： 暗： 眼压(mmHg) 眼轴(mm) 内皮计数（个／ mm）2 其它 五、小结 右眼 左眼 签 名 术前复光角膜厚度角膜曲率 六、 诊断： 七、处理意见 ： 八、 术前用药： 眼液（双，右，左）， 次/ 日， 术前 天； 眼液（双，右，左） ， 次/ 日， 术前 天 其它： 医师签名： 日 期： 20 年 月 日 九、告知书 为了保障患者在我院就诊治疗期间享有充分的知情同意权， 医务人员将向您告知您的病情、 医疗措施、医疗风险等情况， 解答您对疾病的咨询。未经患者本人充分知情和签名同意， 医务人员将不得进行手术等重大医疗行为。 但由于患者个人心理承受能力不同， 以及疾病发展具有不可预测性， 为了有利于治疗， 您可以授权委托一位您充分信任的代理人， 为您行使知情同意权。 我院将依据您签名出具的授权委托书，视代理人的代理行为是您本人真实意思的表达。 特此告知 爱尔眼科医院 上述告知书内容本人已充分理解，本人决定选择以下方式： 向贵院出具授权委托书指定代理人； 本人决定不委托代理人，本人授权由经治医师决定治疗方案。 患者签名： 20 年 月 日 十、 角膜屈光手术知情同意书 手术方式： LASIK （普通 超薄 SBK 飞秒 波前像差引导 虹膜定位 角膜地形图引导） Epi-LASIK/LASEK/PRK （普通 波前像差引导 虹膜定位 角膜地形图引导） 其它： 一）、准分子激光角膜屈光手术（包括 LASIK、PRK、 LASEK、 EPI-LASIK 、SBK等）是矫正屈光不正（近视、远视、散光）的一种有效方法。 二）、手术目的是减轻或矫正屈光不正，以改善不戴框架眼镜或隐形眼镜的裸眼视力，不是从病因上根