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多重耐药菌感染的临床治疗 一、产超广谱 内酰胺酶（ ） β- ESBLs 超广谱 β 内酰胺酶 β 是肠杆菌科细菌对 β 内酰胺类抗菌药物产生耐药 - ( extended2spectrum 2lactamases, ESBLs) - 的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题。 革兰阴性杆菌主要见于大肠埃希菌， ESBLS 肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌，应引起足够重视，注意做好 的检出工作。 ESBLS 产 细菌主要在医院内引起感染和流行，其中 发生在大型医院，特别是教学医院。产 细菌不仅引 ESBLs 60% ESBLs 起院内暴发流行，还可以向院外传播 ,使流行范围扩大。研究显示 ,重症监护病房、住院日延长 ( ≥7 d) 、机械通气、 导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态 (如器官移植 )、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥ 60 岁 等都是导致产 细菌感染的危险因素。因此，应加强抗菌药物的管理，临床医生要关注细菌的耐药现状，预测 ESBLs 细菌耐药变迁。 （一）产 细菌感染的治疗原则 ESBLs 、去除产 细菌产生的诱因。包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原 1 ESBLs 则等，同时应防止产 细菌的医院内扩散。 EBSLs 、产 细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。推荐使用的抗菌药物包括碳青霉 2 ESBLs 烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等，也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上 述抗菌药物联合治疗。具体用药时应关注到如下因素： (1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的 推荐意见； (2) 已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现； (3)本院流行细菌耐药性的流行情况； ( 4)减低耐药性出现的策略； (5)抗菌药物的价格。 、超广谱 β 内酰胺酶：细菌在持续的各种 β 内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变 3 - - 异的 β 内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第 代及第 代头孢菌素，以及氨曲南等单环 β - 3 4 - 内酰胺类抗菌药物的能力。当怀疑产 时，即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素及氨曲南类抗生素敏感， ESBLS 临床上也应视为耐药，原则上不选用。 、应该注意到，产 细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌，经 ～ 三代头孢菌素 4 ESBLs (3 4) d 的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。 （二