[医学]呼吸机参数设置与调节[文字可编辑].ppt

吸气峰压 Peak Peak ? ? ? 1. 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升 高，当吸气末气道压力达到的最大值即为 Peak 2.Peak 与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸 气流速有关 3.Peak 不宜过高，最好限制在 45cmH 2 O 以内 ，以减少气压伤 谢谢！ 如何选择模式 病人做功 100% CPAP — PSV — SIMV — A/C 0% 呼吸机做功 0% 100% 病人需要多大的呼吸支持 ? 医生的习惯 通气模式选择 通气开始 完全通气支持 病情改善 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点 A-CV 、高频率 SIMV 部分通气支持 SIMV 、 PSV 、 PSV+SIMV 正压通气的两大基本类型 定压 ? 定容 ? 定压型通气 压力恒定，独立参数 ? 吸气流量为变量 — 减速波 型，符合生理 ? 通气容积可变： 肺顺应性、气道阻力 ? 人机协调性好，较舒适 ? 通气模式：？？？ ? Pressure Flow A B 定容型通气 ? 预设参数：通气量、流速限制 （正弦波、减速、恒速波型） ? 目标：预设容量 监测气道压、肺泡内压 ? 选择： 定压型通气？ 定容型通气？ 取决于通气的要求及需避免的负面影响 触发方式： 流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度 1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度 -0.5~- 5.0cmH 2 O 或低于 PEEP 1.5cmH 2 O 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关 ? ? ? ? 流量触发 : 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗 流速触发较压力触发能明显减低患者的 呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患 者用力无关的误触发；若设置触发敏感度 过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗 额外呼吸功。 ? ? ? 呼吸频率一般 12-20 次 /min ，多为 12 － 16 次 / 分。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒 、内源性 PEEP 、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血 症、增加呼吸功。 ? ? 潮气量（ VC ） TV 的设定因人而异，范围 5-15ml/kg 体重。目 前， TV 多设为低潮气量 （ 5-10ml/kg ） , 然后根 据临床及血气结果作适当调整。 对 ARDS 患者提 倡小潮气量（ 5-8 ml/kg ），高频率高 PEEP 的 方法。 TV 过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 TV 过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道 压增高，影响心输出量。 ? ? 吸气流速 （ Flow ） ? ? ? ? 成人一般为 30-70 L/min 可根据病人的体质状况、病情等因素作适 当调整。 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、 抽搐等情况时要提高流速。 问题：为什么气促的病人上机时往往会出 现气道低压报警 ? ? ? ? ? 吸呼比 = 吸气时间（ Ti ） / 呼气时间（ Te ） 吸呼比一般选择 1 ： 1.5 － 2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择 1 ： 2 － 3 有限制性通气功能障碍，多选择 1 ： 1 － 1.5 必要时，可应用反比通气 1 － 4 ： 1 。 ? ? 波形选择：方波 / 减速波 一般选择减速波，这是最接近正常人的波形；方波流量恒定，但 粘性阻力高的那部分肺泡充盈就会有问题，因此可能需要设置平 台时间，使气体在肺内重新分布，而减速波并不太需要。同时减 速波的气道峰压要比方波低一些。 （各有优点） ? PC 模式 吸气压力（ PI ） 吸气时间（ TI ） 优点： 1. 减少气压伤的发生率 2. 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 3. 改善气体分布 缺点： 1. 当患者的顺应性发生改变的时候 ，潮气量随之改变； 2. 如吸气时间延长，病人可能需要 使用镇静剂或麻醉剂 支持压力（ PS ） ? ? ? ? 在自主呼吸时产生作用 5-8c