[医学]颈椎病护理教学查房2月[文字可编辑].ppt

颈椎病护理教学查房 2 月 ? 查房的目的 ? 1 、了解颈椎病的概述、病因、临床分型与症状。 ? 2 、掌握颈椎病的护理诊断及措施。 ? 3 、熟悉颈椎病的健康教育。 概述 ? 颈椎病 : 颈椎退行性改变而致脊髓、椎动脉、交感神经等 临近组织受累，从而导致患者出现颈部不适同时伴有头 痛、头昏、上肢麻木、胸部不适甚至出现四肢瘫痪等症 状体征的一组病变。 颈椎椎体解剖图 ? 正常颈椎椎体 ? 与颈椎退行性 ? 病变的区别 ? 病因： ? 颈椎间盘退行性病变 ? 慢性劳损 ? 头颈部外伤 ? 颈部炎症 ? 易患人群： ? 长期伏案低头工作者 ? 头颈部频繁活动者 ? 颈部易受伤的职 业 ? 临床分型： ? 交感型 ? 脊髓型 ? 椎动脉型（头晕、恶心、呕吐） ? 神经根型 ( 上肢麻木、疼痛） ? 临床上最常见的是椎动脉型和神经根型。 临床分型与症状 病史汇报 ? 患者基本信息 ? 姓名：张三 性别：男 ? 职业：工人 床号： 20 床 ? 年龄： 38 岁 民族：汉族 ? 住院号： XXX 婚姻状况：已婚 ? 入院方式：步行 地址： XXX ? 入院日期： XXX 年 X 月 X 日 X 时 X 分 病史汇报 ? 西医诊断： ? 1 、颈椎病 ? 2 、慢性胃炎 ? 中医诊断： ? 1 、颈椎（风寒夹湿） 病史汇报 ? 主诉：颈痛伴左上肢麻木 15 天，加重 3 天 。 病史汇报 ? 现病史：患者自诉入院前 15 天，因长期伏案工作出现颈 椎僵硬疼痛、颈椎转侧不利，伴左上肢麻木，期间受凉、 劳累后颈椎疼痛加重，热敷后症状缓解。于院外自买活 血、镇痛类膏药（具体药物不详）贴敷，症状稍减轻。 入院前 3 天，患者症状加重，自行于院外自买活血镇痛 类药物（具体药物不详）口服，致上腹部胀痛，饭前饭 后症状尤甚，饮食欠佳；为求进一步诊治，遂于 2017 年 2 月 9 日来我科就诊。 病史汇报 ? 既往史： 患者既往腹胀、胃痛、反酸 2 年，于院外行胃 镜检查，回示“慢性胃炎”，经对症治疗后症状缓解， 否认“肝炎”、“结核”及“糖尿病”等病史；否认出 血病史、重大手术史；否认药物及食物过敏史；否认输 血及血液制品使用史；预防接种史不详。 病史汇报 ? 个人史： 出生居住于本地，一直在本地。无疫源、区接 触史，自诉无特殊不良生活嗜好。 ? 婚育史： 适龄结婚，配偶及子女体健。 ? 家族史： 否认精神类及家族遗传倾向的疾病。 病史汇报 ? 体格检查 ：颈椎生理曲度尚可，颈肌紧张，双侧枕大孔 压痛， C4~7 棘突及椎旁压痛、弹响，双肩部及肩胛骨局 部压痛，颈部活动受限，椎间孔挤压试验（ + ），臂丛 神经牵拉试验（＋），左上肢未见萎缩，左手第四、五 指触觉、痛觉减弱，双上肢肌力、活动可。双手肱三头 肌、二头肌、桡骨远端腱反射正常，双手霍夫曼氏征（ - ），神经系统无病理阳性体征。 椎间孔挤压试验 ? 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻 叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎 间孔变小，有根性损害 ; 对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠 放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中 立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为 Jackson 压头试验阳性 椎间孔挤压试验示意图 臂丛神经牵拉试验 ? 上肢牵拉实验（也称之为 臂丛神经牵拉实验， eaton 试验）：病 者取坐位 , 头向健侧偏 , 术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相 反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现 放射痛或麻木等感觉。 ? Eaton 征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于 颈椎病（神经根型） 患者。 臂丛神经牵拉试验示意图 入院护理评估 ? 入 院 时 查 体 ： T36.2 ℃ P77 次 / 分 R18 次 BP127/78mmHg ， ? 跌倒风险：（ Morse 评分）评估为 35 分 （中度危险） ? 压疮风险：（ Braden 评分）评估为 22 分 ? 疼痛：（文字描述）轻度疼痛。 ? 自理能力评估：完全自理、精神、饮食欠佳，大小便正 常，睡眠较好。 入院后治疗 ? 西医治疗 ： ? 1 、 0.9% 氯化钠注射液 200