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脑卒中患者静脉溶栓护理常规 一、 rtPA （阿替普酶） 溶栓入选标准 1、 年龄 18-80 岁（最新指南无年龄上限） 2 、 临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的 损害、凝视障碍、视野缺损或 / 和视觉忽视） 。缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性 的神经功能缺损，推测原因为脑缺血， CT 除外出血。 3 、 症状出现 3 小时内（最新指南为小时内）开始溶栓治疗 4 、 组中症状持续至少 30 分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥） 、 癫痫或偏头痛鉴别 二、 rtPA 溶栓排除标准 1、 CT 或 MRI 检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大） 、急性低密度病灶 或脑沟消失， MCA 供血范围的 1/3 、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。 2 、 昏迷或临床评估（如 NIHSS25）和 / 或其他合适的影响学证实为严重卒中 3 、 发病时伴有癫痫发作 4 、 3 月内有过卒中史 5 、 发病前 48 小时内应用肝素，并且 APTT 超出实验室正常值上限 6 、 既往有卒中史且合并糖尿病病史 7 、 血小板计数 100,000/mm3 8 、 积极的降压治疗后高血压仍未得到控制， 未控制的高血压是指间隔至少 10 分钟，重复 3 次测得的收缩压 185mmHg 或舒张压 110mmHg 9 、 血糖 l 或l 10、 目前或既往 6 个月内有显著出血性疾病 11、 患者正在口服抗凝药（如华法令） ，INR 12、 已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血） 13、 妊娠期或哺乳期 14、 有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术） 三、溶栓前准备： 抽血（血常规 +血型，凝血四项，生化） ，ECG，CT，建立 2 条静脉通路，给予吸氧，心电监 护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。 四、溶栓药物及用法 ：阿替普酶 总量 KG，总用量不大于 90mg,加入生理盐水中， 先 10%静推（弹丸式给药， 1 分钟内） 余量 1 小时内泵入 五、溶栓后观察要点： 生命体征、瞳孔， 意识状态 头痛 出血征象，血常规、凝血功能监测 NIHSS评分 4 及 24 小时复查 CT 24 小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管 1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排除一切影响患 者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等，溶栓开 始后应每 10 min监测呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化 1次，并详细记录。 2 h 后改 30 min 监测 1次， 6h 后改 1 h监测 1次。如果患者收缩压≥ 180 mmHg或者舒张压≥ 105 mmHg应增加 测量血压的频率， 遵医嘱给予降压药物。 当收缩压≥ 185 mmHg或者舒张压≥ 110 mmHg是溶 栓引起出血的主要危险因素，不宜进行溶栓治疗 2 、溶栓后遵医嘱复查血常规，凝血四项，密切观察患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔，血压变 化及有无出血倾向。 出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一， 故溶栓后严密观察皮 肤黏膜皮肤，牙龈，鼻腔，消化道，泌尿道有无出血倾向。当患者在溶栓 24 h 内出现头痛， 呕吐或出现进行性意识障碍， 双侧瞳孔不等大， 对光反射迟钝或消失， 原有症状加重或出现 新的肢体瘫痪， 则提示脑出血的可能，应立即报告医生，