消渴 推拿治疗学.pptxVIP

概 念消渴病是中国传统医学的病名，又称消瘅、肺消、消中。是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏或者是尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。消：消耗精液而导致人体的消瘦体重的下降多尿：不仅仅指尿量的增加还有就是排尿次数的增加，更多病人以夜间排尿次数增加为主要表现多饮：指饮水量的增加还有饮水的次数最明显的特征为饮不解渴多食：指食量超出寻常，而且是次数增多一少：体重减少历代医学家对本病论述甚详。如《古今录验》说“消而饮水多，小便数，有脂似麸片甘者，皆是消渴病也。”《卫生宝鉴》说“夫消渴者……小便频数，其色浓如油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”以把消渴病的特征描述至尽。后人在实践的基础上根据其主要临床征候不同，归纳分为：上、中、下三消。如《医学心悟》说：“多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。”至今仍然沿用这一分类，作为辩证施治的依据。消渴虽有上、中、下三消之分，但其证候性质则一，均与肺、胃、肾有密切的关系。正如《圣济总录》中所说：“原其本为一，推其标有三。”病因病机 临床表现 上消 主证 烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，尿频量多，尿色混黄，舌边火红，苔黄，脉象洪数。 分析 肺胃热盛，津液耗伤，故烦渴引饮，口干舌燥；随饮随渴，尿量频多，是因燥火内燔，故渴欲饮水以自救，饮水虽多，亦不转化为津液，加之肺燥气失调节布散，致水谷精微直趋膀胱，从小便排出，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数均为里热炽盛之象。 中消 主证 多食易饥，形体日瘦，大便干结，苔黄燥，脉滑实有力。 分析 由于阳明邪热炽盛，灼伤津液阴虚火旺，壮火食气，故多食易饥，精血虚少不足以养肌肤，久之而致形体消瘦，胃火炽盛，消灼津液，大肠失去濡润，则见大便干结。舌苔黄燥，脉滑而有力，是为躁热里实之象。 下消 主证 便频，数量多，尿液混浊，如脂膏或带有甜味，口干多饮，五心烦热，腰膝发软，头昏无力，舌质红少苔，脉象沉细而数。 分析 由于肾精亏虚，肾气虚惫，封藏失职，约束无权，故小便频数量多；肾阴亏耗，肾气失固，脾失输化统摄，水谷精微下注于肾，随小便排出，故小便混浊，如脂如膏且带甜味；阴虚则火旺，虚火上乘肺胃，则口干多饮；虚热内扰则五心烦热。腰为肾之府，精血枯涸则头昏乏力，腰膝发软。舌质红少苔，脉沉细而数，均为阴虚火盛之象 诊 断 依 据1.以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等为主要临床表现。本病多发于中年以后（发病与体重超重相关），以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即罹患本病者，一般病情较重。2.部分患者初起可“三多”症状不显著，并发症为就为重要线索，常以胸痹心痛、肢体麻木、中风、雀目、疮痈、水肿、肺痨为首发症状。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。3.消渴病的家族史可供参考。4.血糖（与西医上糖尿病的诊断类似）现在医学中的糖尿病糖尿病是一组由于胰岛B细胞功能衰竭或者是破坏或者胰岛素抵抗，这些原因导致了胰岛素的分泌相对的或者绝对的缺陷，而出现胰腺的代谢紊乱综合征。糖尿病是消渴病的一个重要组成部分。 但不是每一个糖尿病病人都会有三多一少，也不是每个糖尿病病人都能诊断为消渴病糖尿病的诊断WHO标准：具有下列情况之一者即可确诊为糖尿病（1）糖尿病症状+2次FPG（空腹血糖）大于等于7.0mmol/L(126mg/ml)；（2）糖尿病症状+任何时候血糖大于等于11.1mmol/L(120mg/ml)，或OGTT2h（口服葡萄糖耐量试验）大于等于11.1mmol/L；（3）无糖尿病症状，除需要FPG大于等于7.0mmol/L+OGTT2h大于等于11.1mmol/L（或任何时候血糖大于等于11.1mmol/L）外，还需要一次FPG大于等于7.0mmol/L或OGTT2h大于等于11.1mmol/L。现在糖尿病的临床表现已经不是以三多一少为主要表现了，有时会出现不典型的临床表现 糖尿病前期血糖并没有达到糖尿病诊断标准，但出现三多一少或者不典型症状中的一种，且已经有并发症出现鉴别诊断----消渴病与口渴症 口渴症是以口渴饮水为主要临床表现，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特点 ----消渴病与瘿病 瘿病是以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。类似于多食易饥，消瘦为主要临床表现的中消 ，但眼球突出，颈前瘿肿为鉴别点，且无多饮，多尿。甜尿等症推拿治疗 原则：养阴清热，益气补肾， 上消宜清热润肺 中消宜清胃润燥 下消宜滋阴益肾1．背腰部操作（1）取穴及部位：膈俞，胰俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，肾俞，命门，三焦，阿是穴，大椎 （2）主要手法：滚法，一指禅，按揉，振，擦法 （3）操作方法：患者俯卧位。按背部脊椎两侧，时间约为6分钟，重点在胰俞