消化系统液体疗法.pptx

体液的总量和分布 ;;各年龄期的体液分布（占体重％）;体液的电解质组成 早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。 细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。 细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主； 细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。 ;体液的电解质组成 血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L Na︰Cl=3︰2，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。 血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。 血浆渗透压=（血钠+ 10）×2 血浆渗透压正常 300mmol/L（280～320mmol/L）;阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+ 142 Cl - 103 K+ 5 HCO3- 27 Ca2+ 2.5 HPO42- 1 Mg2+ 1.5 其他 20 总 量 151 151 ; 水代谢的特点;失水途径 ;脱水（dehydration） ： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。 程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。;;儿童体液平衡特点及液体疗法; 指现存体液渗透压的改变。 等渗性脱水（isotonic dehydration） ： 水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见;低渗性脱水（hypotonic dehydration） ： 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。;高渗性脱水（hypertonic dehydration） ： 　失水＞失钠 　血清钠＞150mmol/L 　　　　　细胞外 细胞内 　 　　　　　　　　　　　　　　　 水 　　 渗透压 高 　;不同性质脱水鉴别要点 ;代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 临床最为常见。 原因： 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质； 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体； 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； 肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。 ;代谢性酸中毒 分度： 根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型： 轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%） 中度：13～9mmol/L（30～20Vol%） 重度：＜9mmol/L（＜20Vol%） 表现： 萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。;代谢性酸中毒 治疗： 去除病因； 补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）。 5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5 mmol/L（10VOL）;低钾血症（hypokalemia） 血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L） 原因： 进食少，钾摄入量不足 呕吐、腹泻丢失大量钾 血钾被稀释 钾向细胞内转移 利尿后排钾 糖原合成消耗钾 ;低钾血症 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失； 心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等； 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。 ;低钾