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第四章
消化系统疾病
病人的护理;;
第四节
消化性溃疡;一、概述
消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡。
十二指肠溃疡(DU):
好发于青壮年;
胃溃疡(GU):发病晚十年;
冬春和秋冬之交为好发季节。 ; 男:女=3.9~8.5:1;
DU:GU=4~5:1
二、病因和发病机理
胃及十二指肠粘膜损害因素—保
护因素失调(天平学说)。
正常情况:保护因素>损害因素;; 溃疡发生:损害因素>保护因素;
GU:主要是防御因素减弱;
DU:损害因素增强。
(一)损害因素增强
1.胃酸胃蛋白酶分泌增加:胃酸
起主导作用。 ; 2.幽门螺杆菌(Hp)感染; 3.药物因素
糖皮质激素与非甾体类消炎药(NSAID):阿司匹林、保泰松、
消炎痛等。
4.其他损害因素
胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、
刺激性食物。 ;(二) 防御因素减弱
1.粘液--粘膜屏障
2.胃及十二指肠粘膜血液供应??3.粘膜细胞的更新能力
4.胃及十二指肠的节律运动
? 5.胃肠道激素,如前列腺素 ; 6.重碳酸盐
7.粘膜血流
8.表皮生长因子
(三)其他因素1.遗传因素?
2.精神因素?
3.地理及环境因素;三、病理;四、临床表现
(一)症状1.典型消化性溃疡疼痛特点①疼痛部位:DU右上腹,GU左上腹。②疼痛性质:饥饿性痛,灼痛、
胀痛、隐痛。
; ③疼痛时间:
DU:空腹痛、午夜痛,饭后缓解;
GU:饭后半小时痛,至下餐前缓解。
节律:
DU:疼痛 进食 缓解
GU:进食 疼痛 缓解
④周期性和节律性:
季节性,定点痛。 ; ⑤诱因:饮食不当、精神紧张
⑥缓解:进食或用抑酸药。
2.其它胃肠道症状:
反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等
(二)体征
1.相当于溃疡部位有压痛 ; 2.其它体征取决于溃疡并发症
幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、
溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹
膜炎的体征。
(三)特殊类型的消化性溃疡
1.胃及十二指肠复合溃疡; ①胃和十二指肠同时有活动性溃疡
发病率1.9~5.1%,
占PU的3.8%;
②一般认为GU是继发于DU,因幽门
梗阻而继发成GU;
③ 一般认为伴有DU的GU恶变机会少 ; ④复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高
2.幽门管溃疡
①缺乏溃疡疼痛的典型节律;
②易发生幽门梗阻;
③一旦发生出血则不易止血;
④X线检查容易遗漏,诊断依靠
内镜; 3.十二指肠球后溃疡
占DU 10%,
①夜间痛和放射至后背疼痛比普
通球溃疡更明显;
②易发生上消化道出血;
③内科治疗效果不如普通溃疡效
果好; ; ④X线检查易被遗漏,诊断靠内镜
⑤对球后有狭窄和水肿时,检查应
该特别注意。
(四)并发症
1.出血
呕血:胃溃疡可发生呕血,呕吐物呈咖啡渣样,十二指肠溃疡较少 ; 发生呕血;
黑便:柏油样便。
急性大量出血:休克,危及生命。
2.穿孔
(1)多发生于急性溃疡及NSAID溃疡;
(2)十二指肠溃疡较胃溃疡更易发
生穿孔 ;;(3)急性穿孔时,发生急性腹膜炎
数小时后形成化脓性腹膜炎
需要及时手术;
(4) 慢性穿孔出现相应部位的疼痛
溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而
持久。 ; 3.幽门梗阻
(1)多见于长期反复发作的溃疡;
(2)典型者发生呕吐隔夜食现象;
(3)需要外科手术治疗;
(4)溃疡周围炎症水肿引起的暂时
性梗阻,经药物治疗可好转而
缓解。 ; 4.癌变
胃溃疡有约1%的癌变可能,
十二指肠溃疡则罕见癌变。
五、实验室及其他检查
(一)胃镜
是最直接最理想的检查方法; 活动期(A)、愈合期(H)、疤痕期(S);(二)X线检查
直接征象--龛影,可确诊。
(三)血清胃泌素的测定
DU大于正常,但无诊断意义,
但对胃泌素瘤有诊断意义。
;(四)胃液分析
DU:胃酸高于正常者不超过50%;
GU:胃酸分泌正常或小于正常;
胃液分析对胃泌素瘤有诊断意义。; 六、治疗
(一)一般治疗
1.去除病因
禁用或避免使用对胃粘膜有损
伤的药物。
2.饮食疗法
少吃多餐、饮食规律化。;
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