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儿科专科紧急状态下的应急预案
一、在使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
1、在住院患儿使用呼吸机过程中,如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时,医护人员应采取补救措施,以保护患儿使用呼吸机的安全。值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机的患儿。
2、当发生突然断电时,护士应携带简易呼吸器到患儿床前,同时通知值班医生看患儿,观察患儿面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。
3、当呼吸机不能正常工作时,护士应立即停止应用呼吸机,迅速将简易呼吸器与患儿呼吸道相连,用人工呼吸的方法调整患儿呼吸;如果患儿自主呼吸良好,应给予鼻导管吸氧;严密观察患儿的呼吸、心率、面色、意识等情况。
4、一部分呼吸机本身带有蓄电池,在平日应定期充电,使蓄电池始终处于饱和状态,以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患儿生命体征有无变化。
5、立即与有关部门联系:总务处、电工房、院办公室、医务处、护理部、院总值班等,迅速采取各种措施,尽快恢复通电。
6、停电期间,本病区医生、护士不得离开患儿,以便随时处理紧急情况。
7、护理人员应遵医嘱给予患儿药物治疗。
8、来电后,遵医嘱根据患儿情况调整呼吸机参数,重新将呼吸机与患儿人工气道连接。
9、护理人员将停电经过及患儿生命体征准确记录于护理病历中。
二、药物引起的过敏性休克风险预案
1、过敏反应防护措施:
(1)护理人员给患儿应用药物前应询问患儿是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
(2)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。
(3)该药试验结果阳性患儿或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患儿医嘱单、黑板上注明过敏药物名称,并在患儿床头挂过敏试验阳性标志条,并告知患儿及其家属。
(4)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患儿,停用此药3 天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。
(5)抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。
(6)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素及地塞米松各1 支。药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20~30 分钟,注意观察巡视患儿有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。
2、过敏性休克急救措施:
(1)患儿一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。
(2)立即平卧,遵医嘱皮下或肌内注射肾上腺素,每次0.01-0.03mg/kg,最大量每次0.5mg。 如症状不缓解,每5-10min可重复,也可静脉注射,直至脱离危险期,注意保暖。
(3)改善过敏患儿缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。
(4)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(5)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
(6)观察与记录,密切观察患儿的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患儿未脱离危险前不宜搬动。
(7)按法律条例所规定的6 小时内及时、准确地记录抢过程
三、急性消化道大出血患儿抢救预案
1、应立即通知医生,同时在外科会诊转科前尽早为患儿建立静脉通道,补充血容量,必要时建立两条静脉通道。
2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或代血浆。如患儿继续出血,出血量>800ml,心率>140 次/分,血压<70/40mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患儿出现失血性休克,应迅速补充液体。
3、备好各种抢救用物,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生下三腔二囊管压迫止血,同时准备正肾冰盐水洗胃。
4、静脉应用垂体后叶素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
5、严密观察病情变化:大出血期间每15~30 分钟测量生命体征一次,病情稳定4-6 小时后可改为1-2 小时一次,12 小时后改为4-8 小时测一次,必要时进行心电血压监护。
6、注意观察患儿呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患儿神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。
7、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。
8、患儿应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患儿保暖,避免受凉。
9、患儿大出血期间,应严格禁食,
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