消化系统疾病用药资料.pptx

消化系统疾病用药抗酸剂和抑酸剂分类（考点）1、抗酸剂: 易吸收类： NaHC03 难吸收类： 久服致泻（镁剂）类： 铝碳酸镁 、 氢氧化镁 久服便秘类：氢氧化铝、 碳酸钙 复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片）2、抑酸剂：（1）H2受体阻断剂： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑抗酸剂——直接中和胃酸,均为弱碱性化合物药理作用1、弱碱性物质2、升高pH；降低胃蛋白酶活性3、结合有害物质抗酸剂作用特点1、易吸收类： NaHC03,可升高血中pH值；中和胃酸作用强、短、快2、难吸收类： 久服致泻（镁剂）类 铝碳酸镁 ：中、快、久；具有胃粘膜保护作用 氢氧化镁：强、快、久 久服便秘类 氢氧化铝：中、慢、久：具有收敛和保护作用 碳酸钙： 强、快、久：具有收敛作用 复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片） 含三硅酸镁、氢氧化铝、颠茄抗酸药 氢氧化铝 氢氧化镁 碳酸钙 铝碳酸镁 碳酸氢钠抗酸强度中 较强 强 中 弱显效维持慢、久 快久 快久 快久 快短溃疡保护+ - - + -收 敛 + - - + -碱 血 症 - - - - +产生CO2- - + - +继发胃酸? - - + - +排 便 便秘 轻泻 便秘 轻泻-药物的相互作用与禁忌症类别合用药物后果禁忌症铝、镁制剂大环内酯类、喹诺酮类、异烟肼等吸收?禁用于与高镁血症*水杨酸类（碱性环境）清除?含镁制剂格列本脲吸收?碳酸钙氧化镁减少嗳气、便秘禁用于高钙血症服用强心苷禁用碳酸钙噻嗪类利尿药高钙血症氢氧化铝西咪替丁/雷尼替丁吸收?阑尾炎、急腹症、早产儿、婴幼儿禁用*用药监护**尽可能增强抗酸剂的作用尽量使用复方制剂最佳服药时间 两餐之间/睡前*液体及胶体抗酸效果比片剂好增加日服次数4次/日或更多注意规避用药禁忌肾衰长期使用氧氧化铝——骨软化、痴呆及贫血*阑尾炎等急腹症使用氧氧化铝——病情加重* 抑酸剂（1）H2受体阻断剂： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑H2受体阻断剂作用特点： （-）进食、胃泌素、高血糖/M受体激动剂?胃酸分泌? （-）夜间基础胃酸分泌??胃酸、胃蛋白酶活性用途： 消化性溃疡 各种原因引起的应激性溃疡典型不良反应： 嗜睡、头晕、定向障碍、精神异常，内分泌紊乱 长期使用——胃内细菌繁殖H2受体阻断剂药品禁忌症相互作用西咪替丁妊娠哺乳禁用、急性胰腺炎禁用抑制肝药酶??某些药物的消除，?毒性雷尼替丁8岁以下、苯丙酮尿症、急性间歇性卟啉病禁用不影响肝药酶与硫糖铝合用??疗效与抗酸剂合用??吸收法莫替丁H2受体阻断剂用药监护**注意监测安全性一般不推荐儿童使用使用前排除胃癌的可能上消化道出血先用注射液，缓解改口服长期使用定期查血、肝肾功能*宜餐后或睡前服耐受，停药反跳老人使用出现精神错乱*出现心动过缓、精神错乱——停药司机及高空作业避免服用抑酸剂——产生幻觉、定向力障碍*质子泵抑制剂（掌握）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑质子泵抑制剂MCa2+CCK2K+K+(-)H2cAMPH+－K+ ATPaseH+H+质子泵抑制剂作用特点： 1. 抑制H+-K+ -ATP酶 2. 抗幽门螺杆菌 3. 增加胃黏膜血流量 4.抑酸程度兰索拉唑>奥美拉唑>泮托拉唑 质子泵抑制剂典型不良反应： 1.长期使用老年人 髋骨、腕骨、脊椎骨折** 2.低血镁 3.嗜络细胞增生、高胃泌素血症、息肉胃部类癌 少质子泵抑制剂药物的相互作用： 1.奥美拉唑、兰索拉唑+氯吡格雷??疗效?*血栓不良事件* 2.泮托拉唑、雷贝拉唑少质子泵抑制剂用药监护**提高质子泵抑制剂的稳定性使用肠溶胶囊，整粒吞服，餐前1小时服用注射用水不宜使用酸性较强的溶剂不宜与抗酸剂合用??疗效关注患者骨折和低