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- 2021-06-22 发布于天津
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河北省省本级医疗保障监控稽核规程
第一章 总 则
第一条 为规范医疗保障监控稽核工作, 保障医保基金安
全运行,维护参保人员合法权益,根据《社会保险法》 《社会保险稽核办法》 《河北省基本医疗服务监督管理办法》 《河北省医疗保障基金监管办法》 等相关规定, 结合工作实际, 制定本规程。
第二条 本规程适用于省本级所有签订医疗保障服务协议的定点医药机构和参保人 。
第三条 河北省省本级医疗保障监控稽核工作由河北省
医疗保障局监控稽核中心负责组织实施 。
第四条 监控稽核工作坚持以问题为导向, 按照依法依规依约、统一规范操作、 及时高效便民的原则, 实现公开、 公平、公正。
第五条 监控稽核中心开展监控稽核工作,行使下列职
权:
(一)依照协议约定对定点医药机构使用医疗保障基金行为开展检查;
(二)依照协议约定对定点医药机构违约行为进行检查及处理;
— 2 —
(三)要求被稽核对象提供医疗保障政策执行、 医保费用结算、进销存情况及其他相关检查资料,包括但不限于资质、
处方、病历、票据、凭证、费用清单、会计账目、治疗检查记录、药品耗材医疗器械出入库记录等;
(四)稽核过程中,对被稽核对象进行调查、询问,并以文字或影像资料等方式记录、复制有关资料;
(五)要求被稽核对象提供与监控稽核事项有关的其他资
料。
第六条 监控稽核工作包括日常稽核、 专项稽核、 现场稽核等。监控稽核工作以大数据(
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