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认知训练中国专家共识 痴呆与认知障碍疾病是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心, 并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。痴呆与认知障 碍疾病种类繁多，包括阿尔茨海默病(Alzheimers disease , AD )、血 管性痴呆、路易体痴呆、额販叶痴呆以及其他疾病引起的继发性痴呆等。 其中AD最为常见,占所有类型痴呆的50% - 70%。基于AD的研究逬 展，痴呆与认知障碍疾病的发生目前被认为是一个连续的病理生理过程。 在AD痴呆阶段之前还存在AD痴呆前阶段，包括轻度认知障碍阶関mild cognitive impairment , MCI)和临床前阶段(preclinical stage )。轻 度认知障碍是指患者具有主观或客观的记忆或认知损害，但其日常生活能 力并未受到明显影响，尚未达到痴呆的标准。AD临床前阶段是AD发生 的最早期，此期没有认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主 诉，可通过脑脊液或影像学检查如PET淀粉样蛋白成像来诊断。出现记忆 力减退主诉的阶段又称为主观认知功能减退。 流行病学调查显示，我国65岁及以上人群痴呆总患病率为5.14% , 轻度认知障碍患病率高达20.8% ,据此推算，我国老年人群中有800余 万痴呆患者，轻度认知障碍患者约2500万。仅AD患者我国每年治疗的 直接费用和间接费用合计就高达一万多亿元。痴呆与认知障碍疾病已经成 为导致我国老年人功能障碍、进人养老机构和死亡的主要原因之一。面对 如此严峻的形势，当前的治疗现状却不容乐观。目前用于AD治疗的两大 类药物，胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，主要针 对痴呆期患者。非药物治疗，特别是认知训练，为痴呆的预防和早期干预 提供了有益的补充手段。 一、认知干预的概念和分类 认知干预(cognitive intervention )主要是指采用非药物干预手段 对认知功能进行直接或间接治疗。认知干预分为三种类型，即认知刺激 (cognitive stimulation )、认知康复(cognitive rehabilitation )和认 知训练(cognitive training)，其采用的干预方法、靶向治疗人群和治疗 的目的各不相同。 认知剌激通常是指以团队活动或讨论的形式，采用非特异性的认知干 预手段，如手工制作、主题讨论和数字迷宫任务等，以改善认知障碍患者 的整体认知功能或社会功能，其干预对象主要为轻中度痴呆患者。 认知康复是指通过医生和照料者协作，采用个体化干预手段或策略. 帮助认知障碍患者维持或改善某些日常生活能力或社会功能，如进食、服 药和洗漱等。认知康复的实施通常是结合患者的日常生j舌，其主要目的不 是提升患者的认知功能，而是维持和改善患者在日常生活中的独立性和关 键个体功能，其干预对象主要为因认知功能障碍而导致日常生活能力或社 会功能受损的患者。 认知训练是指通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知 功能、増加认知储备。认知训练可以针对记忆、注意和执行加工过程等一 个或多个认知域开展训练，可以采用纸笔式或计算机化的训练形式。随着 计算机化训练方法的应用，认知训练可以针对被训练者的认知水平选择训 练难度,并可根据训练表现进行动态调整，从而实现适应性的训练效果。 目前认为，大多数的认知域具有可塑性，即针对一个认知域的训练，可以 提升在训练任务和没有训练的同认知域任务上的表现。部分研究显示认知 训练的效果具有迁移性，即针对一个认知域开展训练,可以同时提升本认 知域和其他认知域的表现。 认知干预是药物治疗的有效补充。一方面，针对痴呆患者,特别是轻 中度痴呆患者，联合应用认知干预和胆碱酯酶抑制剂可以为患者提供更多 获益。另一方面，随看痴呆与认知障碍疾病干预的重点转移到痴呆前阶段, 目前仍无有效的针对痴呆前阶段进行干预的药物，而认知干预，特别是认 知训练，有望成为痴呆前阶段患者和痴呆风险人群的早期干预和预防手 段。 二、认知训练的适宜对象 认知训练的目的在于提升认知功能和认知储备，原则上只要个体有意 愿就可以开展认知训练，同时可以根据不同人群认知训练的研究证据进行 推荐。 （—）轻度认知障碍阶段 随机对照临床试验及荟萃分析的结果支持针对MCI患者开展认知训 练。Hill等对17项随机对照临床试验结果的荟萃分析显示，认知训练可 以显著改善MCI患者的整体认知功能，此外,注意力、工作记忆、词汇学 习与记忆及非言语学习能力都得到不同程度的改善（I级证据）o Sherman 等对26项随机对照临床试验结果的荟萃分析也显示认知训练能够有效提 升MCI患者的整体认知功能（I级证据）。目前大部分针对MCI患者开展 的认知训练研究在人组时未区分MCI的不同亚型，部分研究选择遗忘型 MCI作为主要干预对象。尚未