诊断学基础课件：咳嗽与咳痰.pptVIP

* * ①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 ③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等 ⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等 ⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等 ⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异?物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性 * 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽时间3周， 亚急性咳嗽3－8周，慢性咳嗽》8周。普通感冒是急性咳嗽最常见原因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、哮喘等。慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如：肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，就是通常所说的不明原因慢性咳嗽，常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比列的70％－95％。其他病因较少见，但设计面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽等。 * 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽时间3周， 亚急性咳嗽3－8周，慢性咳嗽》8周。普通感冒是急性咳嗽最常见原因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、哮喘等。慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如：肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，就是通常所说的不明原因慢性咳嗽，常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比列的70％－95％。其他病因较少见，但设计面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽等。 咳嗽与咳痰 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 概 念 一、发病机制 刺 激 延髓咳嗽中枢 咽肌 声门 膈与其他呼吸肌 喉 气管 支气管粘膜 胸膜等 咳 嗽 炎症 粘液分泌↑ 毛细血管通透性↑ 肺淤血和 肺水肿 肺泡和小支气管内浆液漏出 咳痰 二、病因 二、病因 1、呼吸道疾病：异物、气管-支气管炎、支扩、 支气管内膜结核、肺部肿瘤等 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等 3、心血管疾病：左心衰竭、肺栓塞等 4、中枢神经因素：冷刺激、脑炎、脑膜炎等。 5、其他因素：ACEI、胃食道返流、习惯性及心理性咳嗽等 三、问诊要点 三、问诊要点 ①发病年龄 ②咳嗽性质、时间长短和节律等 ③咳嗽程度、音色与影响因素等 ④咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 ⑤其它伴随症状 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎 支气管异物与肿瘤 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺） 干性咳嗽 湿性咳嗽 1．咳嗽的性质 突然出现的发作性咳嗽：异物、吸入刺激性气体 长期反复发作的咳嗽：慢支、支扩等 阵发性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核等 夜间加剧：左心功能不全、肺结核等 2．咳嗽发作与时间节律 ①声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 ②金属音调：纵隔肿瘤或支气管癌直接压迫气管所致 ③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 ④阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：百日咳 ⑤低微或无力：极度衰竭、声带麻痹 3．咳嗽的音色 痰的性质 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 血性 分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 颜色 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色 气味 恶臭 4．痰的性质和量 5.伴随症状 ①呼吸困难 ②发热 ③胸痛 ④咯血 ⑤大量脓痰 ⑥哮鸣音 四、诊断思路 四、诊断思路 1、咳嗽咳痰常见于呼吸和循环系统疾病 2、