急性心肌梗死病人标准护理-计划1(1).docx

急性心肌梗死病人标准护理计划 急性心肌梗死 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。 主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者 可发生心律失常、 休克或心力衰竭， 甚至危及生命。 心肌梗死 治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血围，及时处理严 重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧； ③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心输出量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘； ⑨潜在并发症 -- 心力衰竭； （10）潜在并发症 -- 心源性休克； （ 11）潜在并发症 -- 心律失常；（ 12）潜在并发症 -- 心脏骤停。一、疼痛 [ 相关因素 ] 心肌缺血、缺氧。 [ 主要表现 ] 胸骨后剧烈疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 [ 护理目标 ] 1、病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。 2、能识别引起疼痛的因素。 3、能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。[ 护理措施 ] 1、遵医嘱给予镇痛处理。 2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 3、密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。[ 重点评价 ] 病人疼痛缓解的程度。 二、恐惧 [ 相关因素 ] 1、胸闷不适、胸痛、濒死感。 2、因病房病友病重或死亡。 3、病室环境陌生 / 监护、抢救设备。 [ 主要表现 ] 心情紧、烦躁不安。 [ 护理目标 ] 1、病人能说出恐惧感觉。 2、安全感和舒适感增加。 3、能采取应对方法。[ 护理措施 ] 1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。介绍治疗成功的病例， 增强病人战胜疾病的信心。 3、抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 4、护理工作中应从容、镇定，避免紧、忙乱。 5、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 6、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。 [ 重点评价 ] 病人的安全感和舒适感。三、焦虑 [ 相关因素 ] 1、身体和心理上的异常感觉。 2、环境和日常生活发生改变。 3、社会经济状况的影响。[ 主要表现 ] 精神沮丧、郁闷。 [ 护理目标 ] 1、病人能描述焦虑的症状。 2、能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。[ 护理措施 ] 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖： 3、及时缓解病人疼痛，提供表达情感的机会，消除不良刺激，避免与其他有焦 虑的病人或家属接触。 指导病人作缓慢深呼吸。 创造轻松和谐的气氛， 保持良好心镜。 [ 重点评价 ] 1、病人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。 2、心理上的舒适程度。四、自理缺陷 [ 相关因素 ] 1、疼痛不适。 2、活动无耐力。 3、医疗受限。[ 主要表现 ] 日常生活不能自理。 [ 护理目标 ] 1、病人卧床期间，生活需要得到满足。 2、恢复到原来的日常生活自理水平。[ 护理措施 ] 1、心肌梗死 急性期卧床期间协助病人洗漱进食、 大小便及个人卫生等生活护理。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 3、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。 4、在病人活动耐力围，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 5、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。 [ 重点评价 ] 病人生活需要是否得到满足。五、活动无耐力 [ 相关因素 ] 1、疼痛/ 不适。 2、氧的供需失调。 3、虑弱/ 疲劳。 4、心律失常。 5、强制性活动受限。[ 主要表现 ] 活动耐力降低，体力不支。 [ 护理目标 ] 1、病人的活动耐力在逐渐增加。 2、在活动后不出现心律失常和缺氧的表现，表现为脉搏、血压、呼吸正常。 3、能参与所需求的身体活动。 4、进行活动时，虑弱 / 疲劳感减轻或消失。[ 护理措施 ] 1、心肌梗死 急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序： 2、第 1-3d ：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。第 3-6d ：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两