针灸治疗各论课件：胃痛.pptVIP

针灸治疗学各论：内科病证 胃 痛 (gastralgia) 一、概述 定义：又称胃脘痛，是指上腹胃脘部经常反复发作性疼痛为主的症状。 现代医学：急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等。 鉴别：真心痛（心绞痛） 胃痛与真心痛之鉴别 鉴别要点 真心痛 胃 痛 疼痛部位 当胸而痛 上腹胃脘部近歧骨处 疼痛性质 多刺痛、剧痛，痛引肩背，并伴有气短、汗出 多隐痛、胀痛 病 势 较急，“旦发夕死，夕发旦死” 较缓，常有反复发作史 二、病因病机 1、寒邪客胃 寒凝不散，阻滞气机→胃气不和→疼痛 2、饮食不节 饥饱无常或过食肥甘→ 食滞不化→ 气机受阻→ 胃失和降→胃痛 3、肝气犯胃 忧思恼怒→ 气郁伤肝→ 肝失条达→ 横逆犯胃→ 胃痛 4、脾胃虚弱 劳倦内伤或久病或禀赋不足→脾胃虚弱，脾阳不振→ 胃失温养→ 内寒滋生，中焦虚寒→胃痛 5、瘀血内结 气郁日久，瘀血内结→ 气滞血瘀阻碍中焦气机→ 胃痛 病因病机归纳 1、病因： 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、瘀血→ 实证 脾胃虚弱 → 虚证 2、病机： 实证 → 气机阻滞，不通则痛 虚证 → 胃腑失于温煦或濡养，失养则痛 三、辩证分型 1、实证主症： 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。 分型： 寒邪犯胃、 饮食停滞 肝气犯胃、 气滞血瘀 2、虚证主症： 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。 分型：脾胃虚寒、胃阴不足 四、治疗 （一）基本治疗 治则：和胃止痛 取穴：足阳明、手厥阴和募穴为主 处方：中脘 内关 足三里 方义： 足三里： 穴性：胃之下合穴 “合治内腑” 功能：疏调胃气，和胃止痛 中脘： 穴性：任脉经穴、胃募穴、腑会 功能：健运中州，调理气机 内关： 穴性：手厥阴经、络穴、八脉交会穴（通阴维脉） 功能：宽胸解郁，行气止痛 随证配穴： 寒邪客胃：胃俞、神阙 饮食停滞：天枢、梁门 肝气犯胃：期门、太冲 气滞血瘀：膻中、膈俞（公孙） 脾胃虚寒：神阙、脾俞、胃俞 胃阴不足：胃俞、三阴交（内庭） 操作方法： 足三里：平补平泻 中脘、内关：泻法 配穴：虚补实泻 寒者：可灸 （二）其它疗法 1、穴位注射 选穴：参照前述 药物：维生素B1、维生素B12、当归注射液 方法：每次2穴（各穴交替使用），每日1次，每穴注射0.5ml。 2、耳针法 选穴：胃 脾 神门 交感 十二指肠 肝 耳背脾 方法：毫针刺、埋针、耳压法。 3、埋线：脾俞、胃俞、足三里、丰隆 五、小结 （一）诊断和辨证 1、辨明病位：胃脘部 真心痛的鉴别 腹痛的鉴别 2、辨虚实 实证：拒按，得食痛甚，卒发 虚证：喜按，食后缓解，久痛 3、疼痛性质 绵绵隐痛：虚寒 急痛，攻刺胀痛：气滞 剧痛，拘急掣引：寒痛 痛如针刺，固定不移：血瘀 胀闷痞满而痛，嘈杂：食滞 4、影响因素 气候 起居饮食 情志 药物 5、辨证分型 （二）针灸治疗 1、疼痛缓急：急则治其标，缓则治其本 胃痛剧烈：主穴 公孙、梁丘----止痛 2、辨证取穴施法 （三）医嘱 1、情志调护 2、饮食调护 田从豁医案 胃脘痛 【中国当代针灸名家医案】 P91 段某某，男，52岁。1979年3月30日初诊。 主诉：胃脘痛3年加重1个月。 病史：3年来经常胃脘胀满疼痛，两胁胀满，1个月前劳累加之心情不舒而加重。就诊时胃脘胀痛，连及两胁，烧心，呕恶，食欲极差，半月几乎未进食，全靠输液维持营养，不能入睡，神疲乏力，便黑如漆。 检查：神疲，体瘦，胃脘压痛，大便潜血（+）。苔薄黄，脉沉细。钡餐和胃镜检查提示慢性浅表性萎缩性胃炎。 诊断：胃脘痛（慢性浅表性萎缩性胃炎），脾虚肝郁型。 治疗：补脾益胃，疏肝理气。 取穴：足三里。 操作：选左侧足三里穴，进针得气后，调整针尖方向，加之押手配合，引气沿经上行，直达胃部，守气留针。其间患者20余天来第一次要求喝水，20分钟后起针。 二诊：胃胀痛明显减轻，但进少量饮食后仍有轻度恶心。上法加刺期门、内关（均双侧）。 五诊：上法连针3次。胃脘痛消失，胀满，嗳气明显好转，食欲改善。复查大便潜血（—）。继针用上法。 再改隔日针刺10次，临床症状消失后出院。出院后3月，复查X线钡餐和胃镜、活检等提示“萎缩性胃炎明显好转，浅表性炎症消失”。随访观察3年，病情稳定，未再复发。 按语：针刺感传与疗效的关系甚为密切。《灵枢-九针十二原》中载：“刺之要，气至而有效”。临床观察表明：凡针