诊断学基础课件：胸部检查.pptVIP

（三）病理性呼吸音 1．病理性支气管呼吸音　 正常情况下在肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音则属病理现象。其产生原因有： （1）肺组织实变　如大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等，因肺组织致密，声音传导良好，由喉部、气管部传导来的支气管呼吸音可在病变处听到。 （2）肺组织受压　如一定量的胸腔积液或肿瘤，使肺组织受压而致密，在气管通畅，声音传导良好情况下，可于肺膨胀不全区听到支气管性呼吸音。 （3）肺内有较大空洞　当空洞（肺脓肿、结核所形成的空洞）与支气管相通时，支气管性呼吸音在空洞内获得共鸣而增强，且周围组织有实变，利于音响传导，因此可听到支气管性呼吸音。 2．病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 ① 两侧性减弱　 是由于进出肺泡的空气量减少或进出肺泡的空气速度减慢所致。 见于气管狭窄、以及呼吸运动受限如胸痛、肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等。 ② 一侧或局部减弱　 大部分是由于呼吸音传导的障碍及肺部疾患所致、见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶肺炎等。 （2）肺泡呼吸音增强 ①两侧性增强　 见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热及新陈代谢亢进时，因身体需氧量增加引起呼吸深长或加快；贫血时，由于缺氧，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动增强。 ②一侧或局部增强　 多属代偿性。当一侧肺或胸膜有病变或局部肺组织有病变，以致该处肺呼吸减弱或消失时，则健侧或无病变的肺组织发生代偿性肺泡呼吸音增强。 3．病理性支气管肺泡呼吸音 正常情况下为肺泡呼吸音的区域，如出现支气管肺泡呼吸音则为病理现象。 常见于： （1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎。 （2）肺组织实变不全，如大叶肺炎早期。 （3）深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核的早期。 病理性支气管肺泡呼吸音的性质，由于肺组织被压迫的范围，实变大小，肺组织含气量多少及病变距体表远近而角所不同。如实变较大而正常肺组织较少，并距支气管较近时，则管性呼吸音成分较多，实变范围较小而正常肺组织较多，且距支气管较远时，则肺泡呼吸音成分较大。 （四）罗音 罗音（rales）是伴随呼吸音的一种附加音，按其性质及发生原理可分为干性罗音、湿性罗音（水泡音）及捻发音 1．干性罗音 （1）产生机理　由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。当支气管壁粘膜肿胀、充血、管内粘膜分泌物增多、小支气管痉挛以及腔内有异物或管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时，均可产生干罗音 （2）分类 干性罗音（dryrales）按其性质可分为三种： 鼾音（Sonorous rales）是一种音调低而短的干性罗音，很象鼾睡时打呼噜的声音，多发生于气管或较大支气管。 哨笛音（Sibilant rales）一种音调高而尖的干性罗音，常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等。多发生于较细的支气管。 哮鸣音（asthmatic breathing Sounds）为高调而尖的干性罗音，与哨笛音相似，其特点为吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野。 （3）特点 吸气、呼气均可听到，呼气时更明显；有易变性，咳嗽常可使罗音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多或减少。 （4）临床意义 全肺布满干罗音，见于广泛性支气管狭窄加支气管哮喘。 局部存在干性罗音是局限病变伴有支气管狭窄的特征，如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。 2．湿性罗音又名水泡音（吸气性爆裂音） （1）产生机理 由于气流通过含有稀薄分泌物（渗出液、粘液、脓液、血液）的支气管时，液体形成水泡后立即破裂所发生的音响，所以又称为水泡音，很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。空气通过有液体的空洞时也可产和湿罗音（moist rales） （2）分类 由于支气管口径不同，湿性罗音可分为大、中、小三种水泡音： 大水泡音（粗湿罗音）（coarse moist rales）发生于大支管或空洞内。 中水泡音（中湿罗音）（medium moist rales）发生于中等口径的支气管内。 小水泡音（细湿罗音）（fine moist rales）