中医各家学说：第13讲 丹溪学派+朱丹溪.pptVIP

朱丹溪医案（一） 一老人，饥寒作劳，患头痛、恶寒、发热、骨节痛、无汗、妄语时作时止，自服参苏饮子取汗，汗大出而热不退，至第四日，诊其脉洪大数而左甚。朱曰：此内伤证，因饥胃虚，加以作劳，阳明虽受寒气，不可攻击，当大补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。以参芪归术陈皮甘草附子，一昼夜尽五帖。至三日，口稍干，言有次序，诸症虽解，热尚未退，乃去附，加芍药。又两日，渐思食，颇清爽，间与肉羹。又三日，汗自出，热退，脉虽不散，洪数尚存，朱谓此脉当作大论，年高误汗，以后必有虚证见。患者自病以来不更衣十三日，欲与大黄，朱曰此大便非实闭，乃气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药，与肉汁粥与苁蓉粥与之，方大便。后又小便不通，与前药倍加参芪，两日小便方通，又服补药半月而安。 朱丹溪医案（二） 陈宅仁年近七十，厚味人也，有久喘病，而作止不常。新秋患痢，食大减，五七日，呕逆发呃，丹溪视脉皆大豁，众以为难。朱曰：形瘦者尚可为，以黄柏炒燥研末，陈米饭丸，如豌豆大，每服三十丸，人参、白术、茯苓三味，煎浓汤下，连服三剂即愈。切不可下丁香等热药。 按：陈米消积，黄柏去实，人参、白术、茯苓解决“虚”，攻补兼施。痢疾为热邪，不能用辛热之品，加之慢性哮喘，宜忌辛热之药。 朱丹溪医案（三） 丹溪治白云许先生，始因饮食作痰成脾疼，后因触冒风雪，腿骨作痛，众皆以为寒，恣用温热，杂治十年，病有增无减，而丹溪断为宿食积痰，寒湿阻滞经络，出人意表用张从正攻逐之法而收效，后又呕吐，如虚怯状，丹溪据经义认定为大实证，所谓大实如羸状，力排众议而用吐下之法，历时一月，险情纷呈，间濒临如危笃，丹溪始终以痰滞瘀积为症结所在，坚持投峻攻之剂，邪去而病自安，丹溪胆识，擅长攻击，略窥一斑。 小结 朱丹溪是元代著名医学家，其学术思想远绍内经，近宗刘河间，旁参张从正、李杲，兼采众家之长而又自成一家。理论上倡“阳有余阴不足论”和“相火论”，主张滋阴降火贯彻人生生长壮老已全过程。杂病治疗善治气血痰郁，“杂病用丹溪”，门人众多，影响广泛深远，成为中医学发展史上影响较大的一个学派。 戴思恭 戴思恭，字元礼，明代浦江人，（1324-1405） 著作：《证治要诀》 学术思想： 气属阳，动作火 血属阴，难成易亏 治疗经验 郁证 姑苏朱子明之妇，病长号数十声，暂止复如前，人以为厉所凭，莫能疗。戴曰：此郁病也。痰闭于上，火郁于下，故长号则气少舒。经曰：“火郁发之”是也。遂用重剂涌之，吐痰如胶者数升，乃愈。（《续名医类案》卷二十一·哭笑） 戴思恭医案 王履 王履，字安道，元末江苏 昆山县人，生于公元1332-1391年。 著作：《医经溯回集》 学术思想： 重视心肾和真阴真阳 继承丹溪和元素之学 治温病以清除里热为主 奠定清热养阴法则 其他医家 虞抟，字天民，浙江义乌人，世居花溪，自号花溪恒德老人。 著《医学正传》 对丹溪“阳有余阴不足论”的发挥，独具心得。 其他医家 营卫论 善用参芪 * 基于上述，我们选择三方共同作为研究对象，一方面可使数据总量得以扩充，另一方面还可在研究当中对三方的异同进行全面的分析，进而有利于三方在临床中的合理选用。 * 阳有余阴不足论 ⑴根据天人合一规律推论 《格致余论·阳有余阴不足论》：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。何以言之？天地为万物父母”。 阳有余阴不足论 “天大也为阳，而运于地之外；地居于天之 中为阴，天之大气举之。 ” “日实也，亦属阳，而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。” “人身之阴气，其消长视月之盈缺”。 阳有余阴不足论 ⑵根据理学“阳常盈阴常亏 ”理论 程颢：“天地阴阳之运，升降盈虚，未尝暂息，阳常盈阴常亏 ”。 ⑶ 根据人体生理病理特点 《格致余论·阳有余阴不足论》：“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后犹有待于哺乳水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。 ”———阴气难成 阳有余阴不足论 “《内经》曰：年四十阴气自半而起居衰矣。又曰： 男子六十四岁而精绝， 女子四十九岁而经断，夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动已先亏矣”。——阴气易亏 “人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？” ——阳气有余 阳有余阴不足论 《格致余论·阳有余阴不足论》：“古人必近三十、二十而后嫁娶，可见阴气之难于成，而古人之善于摄养也”。 《格致余论·色欲箴》：“成之以礼，接之以时……远彼帷薄” 。 阳有余阴不足论 朱丹溪根据理学的“阳常盈，阴常亏”和《内经》：“阳道实， 阴道虚”学说，通过对自然状况和人的生、长、壮、老生命过程的分析，认为人之阴气难成而易亏，而人之情欲无涯，