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肿瘤外科治疗原则 肿瘤外科简史 1809年 McDowell 卵巢肿瘤切除术 1846年 Warren 乙醚麻醉下颌下腺癌切除术 1881年 Billroth 胃癌根治性切除术 1890年 Halsted 乳腺癌根治术 1904年 Young 前列腺癌根治术 1906年 Wertheim 子宫颈癌根治术 1908年 Miles 腹会阴直肠癌根治术 1910年 Cushing 脑肿瘤切除术 1913年 Torek 胸段食道癌根治术 1933年 Graham 肺癌肺叶切除术 1935年 Whipple 胰十二指肠切除术 我国《内经》中有“急斩之”的记载 肿瘤外科治疗 肿瘤应用手术治疗是最有效，且古老的方法 60%以上的肿瘤需手术治疗 1809年McDowell卵巢肿瘤切除术（肿瘤10.2kg，患者存活30年) 1890年Halsted乳腺癌根治术（原发肿瘤和区域淋巴结的整块切除），初步奠定了肿瘤外科治疗原则 肿瘤外科治疗是一种区域性的局部治疗 肿瘤手术治疗的变化 麻醉、抗生素、输血和营养支持的发展伴随着肿瘤外科治疗----追求根治，越做越大 对肿瘤生物学行为认识的进一步提高：恶性肿瘤是一种全身性疾病----追求生存质量、保留功能，越做越小，提倡综合治疗 肿瘤外科治疗的基本原则 肿瘤外科治疗的基本原则 正确的术前诊断： 1、定性（尽可能术前病理确诊：穿刺） 2、正确的术前临床分期 准确的术前病人身体状况的评估 麻醉 手术创伤 机体脏器功能 围手术期的脏器功能支持和纠正 手术祛除病因（祛除病灶、止血、控制感染、解除梗阻等） 肿瘤外科治疗的基本原则 足够的原发灶手术范围：足够？ 规范的区域淋巴结清扫：规范？ 严格的“无瘤操作” 微创 根治 无瘤 少出血 无菌 切除 外科医生的追求 肿瘤外科手术的无瘤原则 目的：防止医源性播散 切口：切口保护防止种植，开腹手术切口足够大； 探查：由远到近 血管处理：先处理血管再处理肿瘤 肿块：减少接触、挤压，加强隔离 分离：锐性分离，电刀分离，由远离肿瘤到接近肿瘤，足够的切缘 器械更换、创面冲洗 肿瘤外科治疗的基本原则 合理的综合治疗：延长生存 合理的微创、重建：提高生存质量 终生随访制度 I never once have a patient ask me about the size of the incision, but rather, what are the chances of survival. ----H.Bismuth 从局部治疗发展为综合治疗 肿瘤扩散的解剖学观念–生物学观念 从简单的手术±放疗-系统综合治疗 辅助化疗和内分泌治疗及分子靶向治疗综合运用使术后生存率大幅提高
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