医学教学课件：心力衰竭.ppt

NYHA III/IV QRS ?130 msec 左室舒张末期直径?55mm LVEF ?35% 药物治疗效果不佳，仍有症状 无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。 ACC/AHA/NASPE 2002 如何达到心室同步 方法 心外膜途径 需要开胸 创伤大 经静脉途径 通过冠状静脉窦 需要特殊电极递送到靶静脉 右房电极 右室电极 左室电极 CRT 治疗显著减少二尖瓣返流 预防 消除心脏病病因 祛除诱因 药物预防：一级 二级 急性心脏病变引起的… 左心衰常见 主要表现急性肺水肿，重者伴心源性休克 急性心力衰竭 病因和发病机制 急性弥漫性心肌损害 急性的瓣膜功能障碍 机械性阻塞、瓣膜穿孔 腱索断裂 心脏容量负荷突然加重 急剧的后负荷增加 严重的心律失常 临床表现 症状：突发严重呼吸困难－ 30－40次/分，强迫体位、频繁咳嗽、咳粉红泡沫痰，面色灰白、发绀、大汗、烦躁，重者可神志模糊。 血压 体征：湿罗音、哮鸣音，s1弱，HR快，舒张早期奔马律，p2亢进。 诊断与鉴别诊断 支气管哮喘 COPD急性发作 肺动脉栓塞 ARDS 治疗1 坐位 高流量氧吸入：4－6L/min 吗啡 是治疗急性肺水肿极为有效的药物 快速利尿 血管扩张剂－硝普钠、硝酸甘油 酚妥拉明 正性肌力药 机械辅助：IABP等 氨茶碱 治疗2 诱因 基本病因 * * * Cardiac Resynchronization is achieved through atrial based, biventricular pacing. Standard pacing leads are placed in the right atrium and right ventricle. A specially designed left ventricular pacing lead is passed through the coronary sinus and into a tributary of the Great Cardiac Vein. Atrial based pacing is performed through both ventricular leads simultaneously and can be programmed unipolar or bipolar if either ventricular lead is a bipolar lead. InSync was developed to provide true cathodal pacing to two ventricular leads simultaneously. InSync employs Medtronic’s longest lived battery with Medtronic’s lowest current-drain circuit technology. The expanded connector allows direct connection to one atrial and two ventricular leads without the need for adapters or splitters. 心力衰竭 心力衰竭heart failure是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。心排血量减少，出现水钠储留和周围组织灌注不足的一种综合征 临床上表现为心排血量减少、肺循环和（或）体循环淤血，又称充血性心力衰竭。congestive heart failure 心功能不全cardiac dysfunction 400,000 5.0 million 250,000 每年新发病例 心衰患病总数 年死亡率 U.S. 580,000 6.5 million 300,000 Europe Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998. 心衰是全球性的心血管挑战 病因－基本病因 原发性心肌损害 1、缺血性心肌损害 　2、心肌炎和心肌病 　3、心肌代谢障碍： 心脏负荷过重 1、压力负（后）荷过重 高血压、主动脉狭窄 　 2、容量（前）负荷过重 　　　返流 分流 血容量增多 病因－诱因 感染 心律失常 血容量增加 过度劳累或情绪波动 治疗不当 环境、气候