医学教学课件：原发性高血压.ppt

降压药联合应用 大多数高血压患者二种或以上药联用 合并用药作用协同/相加；不良反应互抵消/不增加。 合并用药方式； ⑴各药按需剂量比处方 ⑵ 固定配比复方：复降片，降压0号。海捷亚，安博诺，复代文，百普乐（低剂量复方） 药物的组合 利尿剂和 ?-阻滞剂 利尿剂 和 ACE I 或 ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 和 ACEI 或 ARB 钙拮抗剂 和 利尿剂 ?-阻滞剂 和 ?-阻滞剂 其他组合 特殊人群的降压治疗 老年人（60岁） 特点：常有危险因素，TOD，ACC 易有体位性低血压。 有效药物：利尿剂，钙拮抗剂， ?阻滞剂， ACEI。小剂量开始。 说明：80岁以上降压益处尚待评估。 特殊人群的降压治疗 2. 冠心病：稳定心绞痛，首选?阻滞剂或长效钙拮抗剂， 伴高危者用ACEI 。 急性冠脉综合征选 ?阻滞剂，ACEI， 心梗后用ACEI， ?阻滞剂，醛抗剂。 3. 心力衰竭： 症状轻的用ACEI， ?阻滞剂 症状重的用ACEI， ?阻滞剂，ARB， 袢利尿剂 特殊人群的降压治疗 4.糖尿病高血压： 血压达标130/80mmHg，常联合用药。ACEI，ARB，常与钙拮抗剂，小剂量利尿剂或?阻滞剂合用。 减少心血管事件，ACEI对Ⅰ型DM有益 ARB 对2型DM肾病防止有益。 肾病：尿蛋白1g/24h, 血压达标125/75 mmHg 5.慢性肾病： ACEI，ARB，防止肾病进展，重症者须合用袢利尿剂。 特殊人群的降压治疗 6.脑血管病：TIA和脑卒中后，不论血压是否升高均应降压治疗。 利尿剂或与ACEI合用有效。 7. 妊娠高血压：保护母婴，可用硫酸镁，甲基多巴，拉贝洛尔， 钙拮抗剂 8. 难治性高血压：生活方式改善，用了利尿剂在内的三种药物治疗，血压未达标。转诊高血压专科 9.代谢综合症 10.高血压危象（急症-脑出血、脑病、AMI、肺水肿、夹层） 高血压危象 高血压危象 DBP120mmHg 高血压急症：无TOD 高血压危症：伴急性TOD 高血压脑病：首选硝普钠，也可用二氮嗪、拉贝洛尔，一小时内MBP降低20-25%，或舒张压降至100mmHg 蛛网膜下腔出血：SBP超过180mmHg时应降压治疗，首选尼莫地平或尼卡地平，在6-12小时内将平均动脉压降低20-25%，或170-180/100mmHg 颅内出血：血压低于180/105mmHg无须处理，如血压在180-230/105-120mmHg需降压治疗，超过230/120mmHg者，用静脉拉贝洛尔，超过140mmHg者，用硝普钠；目标血压：无高血压者，为160-170/100mmHg，有高血压者，为180/110mmHg 高血压危象 脑梗死伴高血压：同颅内出血，也可应用尼莫地平 急性主动脉夹层 急性左心衰伴肺水肿 不稳定型心绞痛和急性心肌梗死 高血压急症 总 结： 1、对于高血压病人： 第一：首先明确是否患有高血压 第二：查找高血压的原因，除外继发高血压 第三：明确高血压的严重程度，有无靶器官损害 第四：生活方式改变及药物治疗 2、药物治疗中应注意： 第一：治疗疗程 第二：降压速度及目标值 第三：药物选择 第四：停药问题 3、测量血压时应注意: 第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数 第二：血压计选择：优先使用水银柱血压计 第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压 原发性高血压 一. 高血压概念 高血压是指以体循环动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。 高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.6 21.2 2.9 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg 二、高血压的病因 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素的影响下，使血压的调节功能失调而产生。 高血压的危险因素： 肥胖： 超重： BMI ?25 kg/m2 ； 肥胖：BMI ?28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男?85cm；女?80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 三、高血压的发病机制 ⑴交感神经活性亢进 ⑵肾素--血管紧张素系统 ⑶钠与高血压 ⑷血管重建 ⑸血管内皮功能异常 ⑹