医学教学课件：胃十二指肠疾病.ppt

胃迷走神经切断术的理论依据 1.胃迷走神经切断后，胃液分泌量和酸度明显降低，基础胃酸分泌量可减少80～90％，消除了神经性胃酸分泌，也就从根本上消除了导致溃疡发生的主要原因。 2．迷走神经切断后，游离酸完全消失，基础酸中不出现游离酸，消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌，达到治愈溃疡病的目的。 胃迷走神经切断术术式 1．迷走神经干切断术　是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，将左右二支腹迷走神经干分离清楚，并将神经干切除5～6厘米，以免再生 。 2. 选择性迷走神经切断术　将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断 。 3．高选择性胃迷走神经切断术　此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。 胃大部切除术后近期并发症 术后胃出血 术后胃瘫（胃排空障碍） 胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂 术后梗阻：（1）吻合口梗阻　 （2）输入袢梗阻 （3）输出袢梗阻　 A．逆蠕动吻合时，输入襻在吻合口处形成锐角。 B．输入襻过长时，食物储留于输入袢。 C．输入襻过程，空肠系膜牵拉过紧压迫输入空肠襻。 D..逆蠕动吻合后输入襻可进入空肠与横结肠之间的孔隙形成内疝 胃大部切除术后远期并发症 碱性反流性胃炎 倾倒综合症（dumping syndrome)：早晚 溃疡复发 营养并发症：贫血，消瘦，骨质疏松， 迷走神经切除术后腹泻 残胃癌：溃疡病胃大部切除术后五年以上，残胃发生的原发癌。2%发生率，多在20—25年。 　 溃疡病穿孔的非手术治疗指征 单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。 经水容性造影剂证实穿孔已封闭。 溃疡病穿孔的非手术治疗原则 持续的胃肠减压 输液维持水电平衡 全身应用抗生素 营养支持治疗 给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂 溃疡病穿孔的手术指征 (1)年龄在45岁以上、溃疡病史5年以上者。 (2)有出血史或再次穿孔者。 (3)饱餐后发生的穿孔。 (4)穿孔后就诊不及时的。 (5)一船情况差，血压、脉搏不稳定或有休克及明显中毒症状的。 (6)合并有出血或幽门梗阻者。 (7)经非手术疗法效果不佳或病情更趋恶化者。 溃疡病穿孔的手术方式 单纯穿孔缝合术：穿空时间超过8小时，感染和水肿重，有大量脓性渗出夜，以往无溃疡病史或有病史未经正规内科治疗，无出血梗阻并发症。特别是球溃者。 彻底性溃疡手术 胃十二指肠溃疡病大出血定义 　溃疡病大出血系指那种大量呕血或柏油样大便，血红蛋白值明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休克状态。 因此，不包括那些小量出血或检查大便时发现隐血的情况。是上消化道大出血的主要原因占50%，5—10%需要手术。 胃十二指肠溃疡病大出血病因病理 溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有30％病例可出现第二次大出血。 胃十二指肠溃疡病大出血临床表现 1．柏油样便与呕血　多数溃疡大出血病例发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。 　　2．休克　 失血量在400毫升时，出现休克代偿期,面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。失血在800毫升时，出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。 　　3．贫血 大量出血，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。早期血液浓缩，下降不明显， 反复测定可以显示出血的严重程度， 是否仍在继续或已停止，并得知治疗的效果 。 　　 胃十二指肠溃疡病诊断 胃十二指肠出血 有慢性溃疡史，近期可有加重；溃疡处压痛（＋） X线钡餐造影或胃镜检查，可发现溃疡 多有黑便为主，胃液内混有小血块、呕鲜血者少，多为少量或中量出血 胃十二指肠溃疡病大出血鉴别（一） 门静脉高压、食管或胃底静脉破裂出血 有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史；肝脾肿大史；腹壁静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染 全血、尤其是血小板及白细胞计数减少，钡餐检查可见食管胃底静脉曲张 多以呕血为主，往往量