医学教学课件：心脏移植.ppt

心脏移植术供心的摘取 供心的心肌保护方式有多种； 4~6小时的缺血时间内完成供心的摘取、保存、运送、缝合和恢复冠状动脉血流仍然是确保心脏移植成功的重要因素。 心脏移植术供心的保护 1、脑死亡期的的心肌保护； 2、热缺血期的心肌保护； 3、冷缺血期的心肌保护； 低温浸泡保存法 持续灌注保存法 间断灌注保存法 深低温保存法 4、吻合过程中的心肌保护 心脏移植术供心的保护 低温浸泡保存法 TransMedics公司 心脏不停跳保存系统 心脏移植供心的植入（一） 原位心脏移植术： 异体的供心换于原来心脏的位置上； 1、双心房吻合法； 2、双腔静脉吻合法； 心脏移植供心的植入（一） 原位心脏移植术 （双心房吻合法） 连续缝合左房切口 心脏移植供心的植入（一） 原位心脏移植术 （双心房吻合法） 连续缝合右房切口 心脏移植供心的植入（一） 原位心脏移植术 （双心房吻合法） 缝合主动脉及肺动脉 心脏移植供心的植入（一） 原位心脏移植术 （双腔静脉吻合法 ） 心脏移植供心的植入（一） 原位心脏移植术 （双腔静脉吻合法 ） 心脏移植供心的植入（一） 双腔静脉吻合法 供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下腔静脉各单独与右房吻合。 其好处： 维持心房形状； 保存窦房结功能； 改善房室瓣功能； 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全； 适合供受体大小不一致。 心脏移植供心的植入（二） 异位心脏移植术： 不切除自体的心脏，另外植入一个心脏，置于患者自己的心脏旁边，起到辅助原来心脏的作用； 心脏移植供心的植入（二） 异位心脏移植应用指证： 心力衰竭患者已有肺动脉高压(60 mmHg)，做原位心脏移植后可能很快发生右心力衰竭者； 受心者体质量过大，而供心者的体质量比受心者的体质量低20％以上，并找不到其他合适的供体； (3)其他特殊情况。 心脏移植供心的植入（二） 异位心脏移植术 优点：移植后发生严重的排异反应时，受体的心脏仍可维持循环，还可做第二次移植术； 缺点：术式复杂、并发症多，易在心腔内出现血凝块而引起栓塞。 异位心脏移植至今开展不多。 心脏移植术后免疫抑制治疗 免疫抑制剂的使用包括： 诱导治疗； 维持治疗； 急性排斥治疗； 强调联合、个体化、监测原则。 心脏移植术后免疫抑制治疗 以往国际较为接受的方法为三联治疗： 环孢素(cyclosporine) 硫唑嘌呤(azathioprine) 皮质类固醇(prednisone) 心脏移植术后免疫抑制治疗 近年来一些新的免疫抑制药物的应用 ： 环孢素(cyclosporine)的使用比率减少，他克莫司(tacrolimus，FK506)的应用比率增加，几乎与环孢素相同； 硫唑嘌呤几乎不用，已被霉酚酸酯(MMF)代替 ； 采用单克隆抗体(OKT)治疗有增多趋势 。 心脏移植术后免疫抑制治疗 环孢素(cyclosporine)： 每日6mg/kg，分两次口服； 全血浓度之目标值： 前3各月：400±100ng/ml 3个月后：350±50ng/ml 6个月后：300±50ng/ml 12个月后：250±50ng/ml 心脏移植术后免疫抑制治疗 他克莫司(tacrolimus，FK506) 比环孢素强10～100倍； 其肾毒性及高血压的发生率均低于环孢素； 每日0.15～0.30 mg/kg，分两次口服； 以全血血药质量浓度10～20 ug／L为参考。 心脏移植术后免疫抑制治疗 霉酚酸酯(MMF)——骁悉 每日40 mg/kg，分两次口服； 用药期间需注意患者的。肾功能及白细胞计数。 心脏移植术后排斥监测 心脏移植后的排斥反应是必然的 心内膜心肌活检的显微镜下检查为金标准； 心电图； 超声心动图； 细胞免疫学监测及血清学检验； 急性排斥反应治疗仍以激素冲击治疗为主。 心脏移植术后并发症 心脏移植术后死亡原因：22%为急性心功能衰竭，22%为感染，15%为排斥反应，随着移植时间延长冠状动脉病变和恶性肿瘤等也是主要死亡原因。 早期并发症： 围手术期并发症； 排斥反应； 感染； 晚期并发症： 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 恶性肿瘤 心脏移植的未来与展望 心脏移植是治疗各种病因引起的终末期心脏疾病最有效的方法。 我国目前的不足： 缺乏重危病例的支持系统，如心室辅助装置、人工心脏等，降低了危重病例抢救成功率。 缺乏合理的器官共享系统，使供体器官