儿科技能考核项目.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE6 精品文档 PAGE 本科层次临床医学专业技术查核项目 一、儿科病史询问和病史病历书写 二、儿科胸部 xx和胸部病历书写 三、儿科腹部 xx和腹部病历书写 四、儿科操作项目为腰椎穿刺术和骨髓穿刺术，标准参照内科学。一、儿科病史询问和病史病历书写评分标准 项目内容分值 55 准备质 1.仪表xx，态度xx。 量标准 （10分）2.做好解释、取得合作。 1.一般项目 姓名、性别、年纪、民族、籍贯住址、病史陈述、家长姓名 等﹝注： 年纪计算实足年纪，如新生儿到天数（不足 1天按 小时计），婴儿到月数，年长儿到几岁几个月﹞。 2.主诉： 就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简洁，时 间正确，用词适合）。 3.现病史 （1）起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状正确； 1/6 2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚； 3）详尽记录主要症状、病因、诱因； 4）鉴识诊疗的阴性症状记录； 5）发病以来的一般情况及诊疗过程。 4.既往xx 认识出生至今患过何种疾病，特别是与现患疾病有亲密关系 者。对药物、食物过敏者要记录。询问传染性疾病接触史、 手术外伤xx。 5.个人xx 询问时根据不同年纪、不同疾病各有侧重。 出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史得分备注 5 10 1.病史采集时间掌握在 20至30分钟，病史病历书写时间在 30至40分 钟，超时扣1~8分。 2.病史采集占各分值的，病史病历书写占各分值的。操作质量标准 80分）40510 6.家族史 父亲母亲是否近亲成婚，有无性病史，有无遗传病及传染病史， 并认识家庭成员中的死亡情况及社会环境，家庭经济，居住 环境，对小儿的教育情况等。 终末质 2/6 量标准1.询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的 1—2个问题，可以娴熟正确回答。 1055。 （10分）2.询问有关疾病的 1—2个问题（侧重病史询问） 二、儿科胸部 xx和书写评分标准 项目内容 准备质 1.仪表xx，态度xx。 量标准 2.取得患儿的信任及合作（如可在母亲怀抱中检查，利用玩 10分）具哄逗小儿等进行检查），能依据小儿年纪特点掌握查体次序。 3.动作轻柔，注意保温。 1.一般项目： 全面察看，左右对照。描绘胸廓的形态，有无 异样、畸形，两侧是否对称。 2.肺脏 视诊： 呼吸形式，呼吸频次、呼吸节律、深度及有无呼吸困 难和三凹征。 触诊： 双侧语颤是否一致，有无增强、减弱及摩擦音。 3/6 叩诊： 是否为清音，有无浊音及实音；肺肝浊音界位置。 听诊： 两肺呼吸音是否清晰，有无呼吸音增强或减弱，有无 感、湿罗音及摩擦音。分值 44 10得分备注2 1.操作过程及病史书写时间掌握在 20至30分钟。超时扣 1~8分。 2.操作程序及操作程序的问题占各分值的，查体书写占各分值的。操作质量 标6 10 3.心脏准视诊： 心前区有无异样隆起，心尖搏动是否移位和弥散。 74分） 触诊： 心尖搏动最强点的位置、有无心包摩擦感及震颤。叩诊： 心脏左右界的位置（较小的患儿，因多种原因叩诊心 脏大小可能不十分正确，只需操作及表述正确即可给分）。听诊： 心音强弱，心率快慢，心律是否齐整，心脏有无杂音 （有杂音时说明杂音的性质、响度、部位、传导方向）及有 4/6 无心包摩擦音。 终末质 量标准。 （10分）2.询问有关疾病的 1—2个问题（侧重病史询问） 1.操作程序回答正确、语言流畅。三、儿科腹部查体和书写评分标准 项目内容 准备质1.仪表xx，态度xx。 量标准 2.取得患儿的信任及合作。 12分）3.备好直尺、圆珠笔、纸等，放置有序。视诊： 1.腹部外形（膨隆、平坦、凹陷舟状腹等）有无腹壁静脉曲 张。 2.新生儿应注意有无脐部炎症及分泌物，有无脐疝。 3.有无腹式呼吸（7岁以内小儿主要为腹式呼吸）。 4.有无肠型及胃肠蠕动波。分值 10 10 12 1288得分备注操作触诊质 1.腹壁是否柔软，有无腹肌紧张及压痛。 量标 5/6 2.肝脏大小。肝脏肿大时描绘质地，表面是否圆滑，软硬及准边缘情况。 72分）3.脾脏大小。脾脏肿大时怎样测量。描绘脾脏质地、表面、边缘、有无压痛。 叩诊： 腹部是否成均匀鼓音、有无移动性浊音。 听诊： 肠鸣音是否正常存在，有无亢进及减弱。 提问 16分） 2.询问有关疾病的 1—2个问题。 1.肝脾肿大时怎样测量及画线。1.操作过程及病史书写时间掌握在20至30分钟。超时扣1~8分。 2.操作程序及操作程序的问题占各分值的，查体书写占各分值的。 6/6