皮下注射抗凝剂的改良方法[文字可编辑].pptVIP

皮下注射抗凝剂的改良方法 急诊科 a 1 学习内容 ? ? 皮下注射的基本概论 皮下注射抗凝剂的改良方法 a 2 皮下注射法的基础知识 【定义】 皮下注射，简写 H ，将少量药液或生物制剂注入皮下组织 的方法。 a 3 【目的】 – －不宜口服给药、需在一定时间内发生药效 – －预防接种 – －局部麻醉用药 【皮下注射部位】 三角肌下缘 上臂外侧 腹部 后背 大腿外侧方 a 4 【操作步骤】 — 穿刺（抽回血） — 推药 — 拔针 — 按压 — 操作后处理用物 ◆ 进针角度 30 ° -40 °，深度为针梗 1/2-2/3 a 5 【注意事项】 – 严格执行查对制度和无菌操作原则 – 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 – 注射前详细询问用药史 – 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度， 进针角度不宜超过 45 度，以免刺入肌层 【健康教育】 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部 位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充 分吸收 a 6 皮下注射基本操作标准就基本如上所述，但 临床应用中根据具体的药品、病患体质、 和病情需要，需要特殊对待和处理。例如 特殊抗凝剂（ 低分子肝素 ）、生物制剂 （胰岛素、戈舍瑞林等） a 7 皮下注射抗凝剂的改良方法 ◆ 注射部位 ◆ 注射方法 a 8 以依诺肝素为例： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 支 6000AxaIU/ 0.6ml/ 支 a 9 〖用药部位的选择〗 ? ? ? ? ? ? ? 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 ? ? ? ? ? ? ? 腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 a 10 〖部位的选择〗 腹部脐上 5cm 至脐下 5cm 为上下边界 左右为锁骨中线内外 5cm 范围（避开脐周 1-2cm ），左 右交注替射， 2 次注射点间距 2cm 。 a 11 〖注射方法〗 ? 注射部位选择腹部，有规律地轮换。 ? 将针头朝下 , 空气弹至药液上方。 不用排气 ? 用左手拇指、示指以 5cm ～ 6cm 大小提起腹壁皮肤形成皱 褶针 , 右手以握笔式持针 , 固定针头 垂直进针 ( 根据患者的 胖瘦程度决定注射深度 ), 不抽回血 。 ? 将推注杆推至注射器底部。 ? 注射毕 停留 10s 。 ? 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器。 ? 用指腹轻压穿刺口 3-10min ，力度以皮肤下陷 1cm 为度。 a 12 应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护理，可改善护理质量，保证药物疗 效，促进医疗安全。 (1) 注射部位选择腹部，有规律地轮换 (I B 级证据 ) 多篇文献提出有规律 地更换腹部注射部位，能明显减少出血。建议注射部位为脐周左右 10cm ，上下 5cm ，避开脐周 l ～ 2cm ，每针间隔 2cm 皮下注射。 (2) 注射前不排气 (V B 级证据 ) 临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射 时不必排气，针筒内有 0.1m1 的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药 液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留 ，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少 局部淤血。 (3) 穿刺角度：提捏皮肤垂直进针 (I B 级证据 ) 左手拇、示指捏起腹壁皮 肤使之形成一凸起皱褶，垂直进针皮下注射抗凝剂，可减少不良反应的 发生。 (4) 注射前不抽回血 (I B 级证据 ) 2011 年出版的中国糖尿病患者胰岛素 使用教育规范，胰岛素腹部皮下注射技术中没有“抽回血”的步骤临床 操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针 ( 握笔式 ) ，很难抽回血。 (5) 注射速度采用 10s 持续注射后等待 10s 再拔针 (Ⅱ B 级证据 ) 张菊霞 等的研究也证实，注射过程中使用推注时间为 10s ，然后停留 lOs 的方法 可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。 a 13 参考文献 ◆ [1] 朱红芳．抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践 [J] ．中华护理 杂志． 2015.50 （ 1 ）： 33-37. ◆ [2] 吴红缨．急诊科抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价 [J] ． 使用临床医学杂志， 2016.20 （ 4 ）： 59-61. ◆ [3] 胡苗苗．低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 [J] ． 现代护理报， 2006 ， 10(3) ： 1-2. ◆ [4] 杨榕，马琳晔，梁秋．提高患者对皮下注射低分子肝素接受程 度的探讨 [J] ．福建医药杂志， 2008 ， 10(30) ： 166-167. a 14 谢 谢 ！ a 15