髋关节置换术围手术期的护理PPT[文字可编辑].ppt

髋关节置换术围 手术期的护理 髋关节置换是一项非常有特点髋 关节重建技术，其创伤小、术后 活动度好、能保留较多股骨侧骨 量，最主要的适应人群就是青年 以及高活动度的髋关节炎患者。 术前准备 1. 正确评估病情及手术耐受力 ? 高龄老年人生理储备能力有限，对手术的耐受 力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存 病的老人。需要综合多科会诊意见，加强观察， 正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及 时发现加重并存病的因素。 2. 情志护理 针对高龄病人的种种心理，应与家属做好沟通，嘱 其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要 以安抚与鼓励的形式，护士应主动与病人交谈，用 通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相 关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。 3 . 适应性锻炼 ? 指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进 行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节 肌肉功能锻炼。由于此类患者长期卧床，为预 防并发症，指导其入院后即开始进行引体向上 活动 : 双手拉吊环，健肢屈曲蹬床，运用腰部 力量抬起臀部，无力者可在护士及家属协助下 进行。 (1) 范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线 水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。 (2) 方法：在术前 1 d 洗澡换衣后，剪除指甲， 将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、 拭干，用碘伏涂擦后无菌巾包扎。 大家应该也有点累了，稍作休息 大家有疑问的，可以询问和交流 10 指导病人进食 高热 量、高蛋白、高维生素、易 消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对 胃 纳差 、进食少的病人，可采用静脉补充营养 的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者， 术前应给予纠正。 针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取 积极有效的措施加以控制。对 糖尿病 患者，应 将血糖控制在一定范围内，注意 胰岛素 的用量， 避免发生 低血糖 。对于慢性肺部病变患者，要 注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流 量吸 氧 。对有 褥疮 的患者，应用气垫床或气圈， 坚持每 2 小时协助患者翻身一次，并保持床单 清洁、干燥、平整，褥疮部位可给与 碘伏 涂抹， 烤灯照射，以促进褥疮的愈合。 7. 术前预防性用药 ? 针对各种并存病应做好有效的控制预防 措施，患者术前半小时静脉注射抗生素。 术后护理 1 . 基础护理 病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保 持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励 病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防 便秘 和 泌尿系 感染 。必要时可输血以提高机体抵抗力。 术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、 尿量 、 中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。 为预防肺部并发症，鼓励病人做深呼吸和 咳嗽 ， 预防 肺部感染 。术后每 15 — 30 分钟测血压、 呼吸、脉搏 1 次，平稳后改为每 4 小时 1 次。注 意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异 常及时处理 术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的 形成，从而减少感染机会对增加术后关节活动 有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后 24 h 内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。 严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引 流量、引流液体的颜色和性质。正常为 50 ～ 250 ml/d ，色淡红 ; 若引流量大于 300ml/d ，色 鲜红，应及时报告 医生 ，及时处理。术后引流 量小于 50 ml/d ，可拔出引流管。 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，心 率加快、 呼吸急促 、血压上升、 烦躁不安 、 忧 郁 ，一般采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是 镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。可在手术切 口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制， 使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷 敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。 术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现 术后并发症，为患者早日康复奠定基础。髋关节置换 术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直， 术后在膝关节下垫一软枕 ; 防内旋，术后穿防旋鞋或做 下肢牵引，保持患肢外展 30 °中立位 ; 防内收，两下 肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而 过度内收，目的是预防人工假体脱位。术后 48 h 内严 密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、 足背动脉消失或减弱，应及时处理。 ? 6.1 感染 人工髋关节置换术感染的几率由早 期的 10% ～ 15% 控制在目前的 1% 左右。感染 多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原 因之一，主要为血源性感染。 ? 静脉血栓形成 较常见，国外文献报道，髋关节 手术后深 静脉血栓 发生率高达 35% 。 肺栓塞 2% ～ 16% 。预防的原则：术后早期活动有助 于改善血液循环，也可给予肢体按摩 ; 低分子